Results Baseline clinical character

Results
Baseline clinical characteristics are provided in Table 2. As reported previously, the intervention resulted in improvements in biomedical and some self-management outcomes including: albumin creatinine ratio (ACR), fiveyear absolute CV risk, BP, serum cholesterol, glycaemic control, knowledge of medications and conditions, medication adherence, and adherence to a healthy lifestyle (Walker et al., 2013). The effects of the intervention on remaining self-management domains of the PIH assessment are provided in Table 3, which shows results of regression modelling and rank sum testing. There was a significant change in the following selfmanagement domains: sharing in decision making with health professionals; accessing culturally appropriate health care; attending appointments; keeping track of symptoms and early warning signs; taking action on early warning signs; managing the effects of health condition on activities of daily living; and managing the effects of condition on social life, over the course of the study. Two domains of self-management did not have statistically significant improvements over the 12-month period, namely: the effect of my condition on my feelings and the support from my family/whanau and carers. Changes in these outcomes are illustrated in Figures 1 to 4.
Discussion
This article reports on the self-management model of care utilised in a CKD pilot study undertaken collaboratively by primary and secondary care clinicians. At the commencement of this study, participants were not reaching clinical targets and reported varying but often suboptimal levels of self-management skills and behaviours, such as poor knowledge of their medical condition and medications. These characteristics are not uncommon amongst chronic conditions such as CKD, diabetes and hypertension (Stark Casagrande, Fradkin, Saydah, Rust & Cowie, 2013).
During the intervention and at the 12-month follow-up period all but two self-management domains had significantly improved as had clinical targets, demonstrating the benefits of a selfmanagement model. The two self-management domains that did not significantly improve over the period of the intervention were “Managing the effect of my health condition on how I feel” and “I have enough support from my family/whanau or carers to manage my health”. Although neither domain was initially scored as low, these results indicate the importance and need for further research and intervention to aid in the areas of low mood and social support for patients with CKD, which have been identified in previous literature (Palmer et al., 2013; Soni, Weisbord & Unruh, 2010).
The success of the intervention should be considered in the light that all clinical assessments were cost-free to participants, which is assumed to have facilitated their adherence and engagement. Moreover, the practice nurses in our pilot were proactive and attentive in pursuing and reminding patients about their appointments, perhaps more so than might be the case in their routine clinical practice. Another key factor aiding the success of this intervention was the release time allocated for both the NP and the practice nurses. Interventions such as this require the necessary ongoing funding and buy-in from both primary and secondary care to commit the required allocation of time and resources to ensure their success.
International studies have recognised that standard CKD management in the community does not achieve adequate results (Lea, McClellan, Melcher, Gladstone & Hostetter, 2006; Nickolas, Frisch, Opotowsky, Arons & Radhakrishnan, 2004), illustrating the need for enhanced models of care for effective CKD management. Implementing a chronic condition model which focuses on increasing self-management and health literacy is an essential strategy to complement the usual biomedical model of care which focuses predominantly on clinical targets and medication prescription. Recently published study protocols for self-management interventions designed to improve outcomes for patients with CKD indicate the awareness and movement towards collaborative self-management support to improve CKD outcomes (Blickem et al., 2013; Williams, Manias & Walker, 2010).

Results (Thai) 1:

ผลลัพธ์ พื้นฐานลักษณะทางคลินิกที่มีอยู่ในตารางที่ 2 ตามที่รายงานก่อนหน้านี้ การแทรกแซงผลในการปรับปรุงในแพทย์และบางผลการจัดการตนเองรวมทั้ง: อัตรา creatinine albumin (ACR), fiveyear ประวัติความเสี่ยง BP เซรั่มคอเลสเตอร ควบคุมน้ำตาล รู้ยาและเงื่อนไข ยายึดมั่น ความซื่อสัตย์สุขภาพ (Walker et al. 2013) ผลกระทบของการแทรกแซงการจัดการตนเองโดเมนที่เหลือประเมิน PIH ไว้ในตารางที่ 3 ซึ่งแสดงผลของแบบจำลองการถดถอยและการทดสอบผลรวมอันดับ มีการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้โดเมน selfmanagement: ร่วมกันในการตัดสินใจกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ เข้าถึงการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมทางวัฒนธรรม เข้าร่วมการนัดหมาย ติดตามอาการและสัญญาณเตือนเริ่มต้น การดำเนินการเกี่ยวกับสัญญาณเตือนเริ่มต้น การจัดการผลกระทบของภาวะสุขภาพในกิจกรรมชีวิตประจำวัน และการจัดการผลกระทบของสภาพสังคม ช่วงเวลาของการศึกษา โดเมนที่สองของการจัดการตนเองไม่มีนัยสำคัญทางสถิติปรับปรุงระยะเวลา 12 เดือน คือ: ผลของสภาพของฉันในความรู้สึกของฉันและการสนับสนุนจาก ครอบครัว/whanau และผู้ดูแลเด็กของฉัน การเปลี่ยนแปลงในผลลัพธ์เหล่านี้จะแสดงในตัวเลข 1 ถึง 4อภิปราย บทความรายงานบนแบบจำลองการจัดการตนเองในการศึกษานำร่องโรคไตร่วมดำเนินการ โดยแพทย์ดูแลหลัก และรองของ เวลาเริ่มต้นของการศึกษานี้ ผู้เข้าร่วมได้ถึงเป้าหมายที่ทางการแพทย์ และรายงานแตกต่างกันแต่มักจะสภาพและระดับของทักษะการจัดการตนเอง พฤติกรรมของแพทย์และยาเช่น ลักษณะเหล่านี้ไม่แปลกในหมู่โรคเรื้อรังเช่นโรคไต โรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง (Casagrande สตา Fradkin, Saydah สนิม และ Cowie, 2013)ใน ระหว่างการแทรกแซง และ ในระยะติดตามผล 12 เดือนมีเป้าหมายทางคลินิก แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของแบบจำลอง selfmanagement ทั้งหมดแต่การจัดการตนเองสองโดเมนได้เพิ่มขึ้นเป็นอย่างมาก โดเมนการจัดการตนเองสองที่ไม่ดีขึ้นในช่วงของการแทรกแซงอย่างมาก ถูก "จัดการผลของสุขภาพของฉันว่าฉันรู้สึกอย่างไร" และ "ฉันมีเพียงพอสนับสนุนจาก ครอบครัว/whanau หรือผู้ดูแลในการจัดการสุขภาพของฉันของฉัน" แม้ว่าโดเมนไม่ถูกประตูแรกเป็นต่ำ ผลลัพธ์เหล่านี้บ่งชี้ความสำคัญ และจำเป็นสำหรับการวิจัยและการแทรกแซงเพื่อช่วยในด้านอารมณ์ต่ำและการสนับสนุนทางสังคมสำหรับผู้ป่วยโรคไต ซึ่งถูกระบุไว้ในวรรณกรรมก่อนหน้า (นปาล์มเมอร์ et al. 2013 นิ Weisbord & Unruh, 2010) ควรพิจารณาความสำเร็จของการแทรกแซงในแสงที่ถูกประเมินผลทางคลินิกทั้งหมดต้นทุนฟรีกับผู้เข้าร่วม ซึ่งจะถือว่ามีไว้ยึดมั่นและมีส่วนร่วม นอกจากนี้ พยาบาลปฏิบัติในนักบินของเราเป็นเชิงรุก และเอาใจใส่ในการใฝ่หา และเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับการนัดหมายของพวกเขา บางทีมากไปกว่าอาจจะมีกรณีนี้ในทางปฏิบัติทางคลินิกของพวกเขาเป็นประจำ อีกปัจจัยสำคัญช่วยความสำเร็จของการแทรกแซงนี้ปล่อยเวลาปันส่วนทั้ง NP และการปฏิบัติการพยาบาล แทรกแซงเช่นนี้ต้องการระดมทุนอย่างต่อเนื่องจำเป็น และซื้อในจากดูแลทั้งประถม และมัธยมจะต้องจัดสรรเวลาและทรัพยากรเพื่อความสำเร็จของพวกเขากระทำ การศึกษาระหว่างประเทศได้รับรู้ว่า โรคไตการจัดการมาตรฐานในชุมชนบรรลุผลเพียงพอ (ดชนิด McClellan, Melcher แกลดสโตน & Hostetter, 2006 Nickolas, Frisch, Opotowsky, Arons & Radhakrishnan, 2004), แสดงความต้องการเพิ่มรูปแบบของการดูแลจัดการโรคไตที่มีประสิทธิภาพ การใช้แบบเรื้อรังซึ่งมุ่งเน้นการจัดการตนเองและความรู้สุขภาพเป็นกลยุทธ์สำคัญเพื่อเสริมแบบปกติแพทย์ดูแลซึ่งส่วนใหญ่เน้นเป้าหมายทางคลินิกและยาตามใบสั่งแพทย์ เมื่อเร็ว ๆ นี้ เผยแพร่การศึกษาโปรโตคอลสำหรับการแทรกแซงการจัดการตนเองออกแบบมาเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยไตเรื้อรังแสดงการรับรู้และเคลื่อนไหวไปสู่การจัดการตนเองร่วมกันสนับสนุนเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของโรคไต (Blickem et al. 2013 วิลเลียมส์ จาก และ วอล์คเกอร์ 2010)

Results (Thai) 2:

ผลการค้นหา
ลักษณะทางคลินิกพื้นฐานที่มีให้ในตารางที่ 2 ตามที่ได้รายงานไปก่อนหน้านี้การแทรกแซงผลในการปรับปรุงในด้านชีวการแพทย์และบางส่วนผลการจัดการตนเองรวมทั้งอัตราส่วนอัลบูมิ creatinine (ACR) fiveyear เสี่ยง CV แน่นอน, BP, คอเลสเตอรอลในเลือด, การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดความรู้ ของยาและเงื่อนไขการรับประทานยาอย่างสม่ำเสมอและยึดมั่นในการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดี (วอล์คเกอร์ et al., 2013) ผลกระทบของการแทรกแซงที่เหลือโดเมนการจัดการตนเองของการประเมิน PIH มีไว้ในตารางที่ 3 ซึ่งแสดงให้เห็นผลของการสร้างแบบจำลองการถดถอยและการทดสอบผลรวมอันดับ มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในโดเมน selfmanagement ดังต่อไปนี้คือ: ร่วมกันในการตัดสินใจกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ การเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมกับวัฒนธรรม; เข้าร่วมการนัดหมาย; การติดตามอาการและสัญญาณเตือนภัยล่วงหน้า; ดำเนินการกับสัญญาณเตือนภัยล่วงหน้า; การจัดการผลกระทบของภาวะสุขภาพที่เกี่ยวกับกิจกรรมในชีวิตประจำวันนั้น และการจัดการผลกระทบของสภาพชีวิตทางสังคมในช่วงเวลาของการศึกษา โดเมนที่สองของการจัดการตนเองไม่ได้มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงระยะเวลา 12 เดือนกล่าวคือ: ผลกระทบของสภาพของฉันในความรู้สึกของฉันและการสนับสนุนจากครอบครัวของฉัน / whanau และผู้ดูแล การเปลี่ยนแปลงในผลลัพธ์เหล่านี้จะแสดงในรูปที่ 1 ถึง 4
คำอธิบาย
นี้บทความรายงานในรูปแบบการจัดการตนเองของการดูแลที่ใช้ในการศึกษานำร่อง CKD ดำเนินการร่วมกันโดยแพทย์ดูแลประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ที่เริ่มจากการศึกษาครั้งนี้ผู้เข้าร่วมไม่ได้ถึงเป้าหมายทางคลินิกและการรายงานที่แตกต่างกัน แต่ระดับมักจะก่อให้เกิดผลลัพธ์ของทักษะการจัดการตนเองและพฤติกรรมเช่นความรู้ที่ดีของเงื่อนไขทางการแพทย์ของพวกเขาและยา ลักษณะเหล่านี้ไม่ใช่เป็นเรื่องธรรมดาในหมู่โรคเรื้อรังเช่นโรคไตวายเรื้อรังโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง (สตาร์ Casagrande, Fradkin, Saydah สนิมและ Cowie, 2013).
ในระหว่างการแทรกแซงและในระยะเวลาติดตาม 12 เดือนทั้งสองคน แต่โดเมนการจัดการตนเอง ได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็นเป้าหมายทางคลินิกได้แสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของรูปแบบการให้ selfmanagement โดเมนที่สองการจัดการตนเองที่ไม่ได้มีนัยสำคัญปรับปรุงในช่วงเวลาของการแทรกแซงที่ถูก "การจัดการผลกระทบของภาวะสุขภาพของฉันเกี่ยวกับวิธีการที่ฉันรู้สึก" และ "ฉันได้รับการสนับสนุนที่เพียงพอจากครอบครัวของฉัน / whanau หรือผู้ดูแลในการจัดการสุขภาพของฉัน" แม้ว่าโดเมนค่าเป็นฝ่ายแรกที่ต่ำผลลัพธ์เหล่านี้บ่งบอกถึงความสำคัญและความจำเป็นในการวิจัยต่อไปและการแทรกแซงเพื่อให้ความช่วยเหลือในพื้นที่ของอารมณ์ต่ำและการสนับสนุนทางสังคมสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังที่ได้รับการระบุในวรรณคดีก่อนหน้า (พาลเมอร์ et al., 2013;. โซนิ Weisbord & Unruh 2010)
ความสำเร็จของการแทรกแซงควรได้รับการพิจารณาในที่มีแสงที่การประเมินผลทางคลินิกทุกคนค่าใช้จ่ายฟรีแก่ผู้เข้าร่วมซึ่งจะถือว่าได้อำนวยความสะดวกและการยึดมั่นในการมีส่วนร่วมของพวกเขา นอกจากนี้ยังมีการปฏิบัติพยาบาลในห้องนักบินของเราเป็นเชิงรุกและการใส่ใจในการใฝ่หาและแจ้งเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับการนัดหมายของพวกเขาอาจจะมากไปกว่าอาจจะมีกรณีในการปฏิบัติทางคลินิกของพวกเขาเป็นประจำ อีกปัจจัยสำคัญช่วยงานความสำเร็จของการแทรกแซงนี้ถูกปล่อยเวลาที่จัดสรรไว้สำหรับทั้ง NP และพยาบาลปฏิบัติ การแทรกแซงเช่นนี้จำเป็นต้องมีเงินทุนอย่างต่อเนื่องที่จำเป็นและซื้อในจากทั้งการดูแลประถมศึกษาและมัธยมศึกษาที่จะกระทำการจัดสรรที่ต้องการของเวลาและทรัพยากรเพื่อความสำเร็จของพวกเขา.
การศึกษาระหว่างประเทศได้รับการยอมรับว่าการจัดการ CKD มาตรฐานในชุมชนไม่บรรลุผลอย่างเพียงพอ ( ทุ่งหญ้า McClellan, Melcher แกลดสโตนและ Hostetter 2006; โคลาส, Frisch, Opotowsky, Arons & Radhakrishnan, 2004) แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการปรับปรุงรูปแบบของการดูแลการบริหารจัดการโรคไตวายเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพ การใช้รูปแบบภาวะเรื้อรังซึ่งมุ่งเน้นไปที่การเพิ่มการจัดการตนเองและความรู้ด้านสุขภาพเป็นกลยุทธ์ที่สำคัญเพื่อเติมเต็มรูปแบบชีวการแพทย์ปกติของการดูแลส่วนใหญ่ซึ่งมุ่งเน้นเป้าหมายทางคลินิกและยาตามใบสั่งแพทย์ เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ โปรโตคอลการศึกษาสำหรับการแทรกแซงการจัดการตนเองได้รับการออกแบบเพื่อปรับปรุงผลสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังบ่งบอกถึงการรับรู้และการเคลื่อนไหวต่อการสนับสนุนการจัดการตนเองทำงานร่วมกันเพื่อปรับปรุงการรักษาโรคไตวายเรื้อรัง (Blickem et al, 2013;. วิลเลียมส์ Manias และวอล์คเกอร์, 2010)

Results (Thai) 3:

ผลลัพธ์ลักษณะพื้นฐานทางคลินิกไว้ในตารางที่ 2 ตามที่รายงานก่อนหน้านี้ โดยผลในการปรับปรุงในด้านการจัดการและผลลัพธ์ รวมถึงบางส่วนหรืออัลบูมิน ( ACR ) fiveyear สัมบูรณ์ CV ความเสี่ยง , BP , ระดับคอเลสเตอรอล ควบคุม ไกลซีมิก ความรู้เกี่ยวกับโรคและเงื่อนไข , การใช้ยาตามเกณฑ์การรักษาและยึดมั่นในวิถีชีวิตมีสุขภาพดี ( วอล์คเกอร์ et al . , 2013 ) ผลของการแทรกแซงในการจัดการโดเมนที่เหลือของพีสประเมินไว้ในตารางที่ 3 ซึ่งจะแสดงผลลัพธ์ของการถดถอยและการทดสอบผลรวมอันดับนางแบบ มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในต่อไปนี้ selfmanagement โดเมนร่วมกันในการตัดสินใจกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ ; การเข้าถึงวัฒนธรรมการดูแลที่เหมาะสมสุขภาพ เข้าร่วมการนัดหมาย ; การติดตามอาการและสัญญาณเตือนภัย ; การกระทําสัญญาณเตือนภัย การจัดการผลกระทบของสภาวะสุขภาพในกิจกรรมของชีวิตประจำวัน และจัดการผลกระทบของเงื่อนไขในชีวิต สังคม , ผ่านหลักสูตรของการศึกษา สองโดเมนของตนเอง ไม่ได้มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงระยะเวลา 12 เดือน , คือ : ผลของเงื่อนไข ในความรู้สึกของผม และการสนับสนุนจากครอบครัว / whanau และผู้ดูแลของฉัน การเปลี่ยนแปลงในผลเหล่านี้จะแสดงในรูปที่ 1 ถึง 4การอภิปรายบทความนี้รายงานในรูปแบบของการดูแลตนเอง รวมทั้งใช้ในการศึกษานำร่องดำเนินการร่วมกันโดยแพทย์ดูแลหลักและรอง ที่เริ่มจากการศึกษานี้ ได้แก่ เข้าถึงเป้าหมายทางคลินิกและรายงานที่แตกต่างกัน แต่มักจะ suboptimal ระดับของทักษะการจัดการตนเองและพฤติกรรม เช่น ความรู้ที่ดีของเงื่อนไขทางการแพทย์ของพวกเขาและโรค ลักษณะเหล่านี้ไม่ได้ผิดปกติท่ามกลางเงื่อนไขเรื้อรัง เช่น โรคไตวายเรื้อรัง โรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง ( fradkin เปลี่ยนแปลง , สตาร์ค , saydah สนิม & โควี , 2013 )ในระหว่างการทดลอง และระยะติดตามผล 12 เดือนทั้งหมดที่ตนเองมี แต่สองโดเมน เพิ่มขึ้นอย่างมีเป้าหมายทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของรูปแบบ selfmanagement . 2 การจัดการโดเมนที่ไม่ได้ปรับปรุงช่วงของการแทรกแซง “การจัดการผลกระทบของสุขภาพของฉันเกี่ยวกับวิธีที่ผมรู้สึก " และ " ฉันมีเงินสนับสนุนจากครอบครัว / ผู้ดูแล whanau หรือจัดการกับสุขภาพของฉัน " แต่ไม่ระบุว่าเริ่มต่ำ ผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญและต้องการสนับสนุนการวิจัยและการแทรกแซงเพื่อช่วยเหลือในพื้นที่ของอารมณ์ต่ำและการสนับสนุนทางสังคมของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง ที่ได้รับการระบุในวรรณคดี ก่อนหน้านี้ ( เมอร์ et al . , 2013 ; โซนี่ weisbord & อันรู , 2010 )ความสำเร็จของการแทรกแซงที่ควรพิจารณาในแง่ที่มีการประเมินทางคลินิกทั้งหมดเป็นค่าใช้จ่ายฟรีเพื่อเข้าร่วม ซึ่งสันนิษฐานว่ามีความสะดวกของพวกเขาในงานหมั้น นอกจากนี้ การปฏิบัติพยาบาลในนักบินของเราเป็นเชิงรุกและใส่ใจในการใฝ่หาและเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับการนัดหมายของพวกเขา บางทีอาจจะมากขึ้นดังนั้นกว่าอาจเป็นกรณีในการรักษาผู้ป่วยตามปกติ อีกหนึ่งปัจจัยสำคัญช่วยความสำเร็จของการแทรกแซงนี้ปล่อยจัดสรรเวลาทั้ง NP และการปฏิบัติการพยาบาล การแทรกแซงเช่นนี้ต้องใช้เงินทุนอย่างต่อเนื่องที่จำเป็นและซื้อในจากทั้งระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาเพื่อก่อต้องดูแลการจัดสรรเวลาและทรัพยากรเพื่อให้มั่นใจความสำเร็จของพวกเขาการศึกษานานาชาติได้รับการยอมรับว่า การจัดการความปลอดภัยมาตรฐานในชุมชนไม่บรรลุผลเพียงพอ ( Lea , เมิกเคลเลินเมลเชอร์ , แกลดสโตน , & ฮอสติเตอร์ , 2006 ; นิโคลัส ฟริช opotowsky อาโรนส์ & , รา , 2004 ) แสดงให้เห็นถึงความต้องการที่เพิ่มขึ้นของการดูแลจัดการ CKD รุ่นที่มีประสิทธิภาพ ใช้แบบเรื้อรังซึ่งเน้นการดูแลตนเองและสุขภาพความรู้เป็นกลยุทธ์ที่สำคัญกว่ารูปแบบปกติของการดูแลทางการแพทย์ที่เน้นเด่นในเป้าหมายทางคลินิกและ prescription ยา การศึกษาที่เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้ระบบการจัดการตนเองโดยออกแบบมาเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ผู้ป่วย CKD แสดงความตระหนักและการเคลื่อนไหวไปสู่ความร่วมมือสนับสนุนการจัดการตนเองเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ CKD ( blickem et al . , 2013 ; วิลเลี่ยม ความบ้า & วอล์คเกอร์ , 2010 )