DyslipidemiaDyslipidemia is a major

Dyslipidemia
Dyslipidemia is a major risk factor for cardiovascular morbidity and mortality and is common among patients with CKD. Lipid profiles vary widely in these patients, reflecting the level of kidney function and the degree of proteinuria. In general, the prevalence of hyperlipidemia increases as renal function declines, with the degree of hypertriglyceridemia and elevation of LDL cholesterol being proportional to the severity of renal impairment.
Several factors contribute to the development dyslipidemia associated with chronic renal impairment. Patients with CKD have a reduction in the activity of lipoprotein lipase and hepatic triglyceride lipase. This interferes with uptake of triglyceride-rich, apolipoproteinB-containing lipoproteins by the liver and in peripheral tissue, yielding increased circulation of these atherogenic lipoproteins. Hypercholesterolemia in nephrotic syndrome is thought to be due to increased production and decreased catabolism of lipoproteins. The degree of lipoprotein abnormality is roughly proportional to the amount of proteinuria and inversely proportional to serum albumin levels. However, infusions of albumin or dextran both normalize lipoprotein concentrations, suggesting that oncotic pressure changes rather than hypoalbuminemia signals increased lipoprotein synthesis by the liver. Additional data supporting this hypothesis is derived from in-vitro experiments demonstrating direct stimulation of increased hepatic apolipoprotein-B gene transcription in cells exposed to reduced oncotic pressure . Studies also suggest that hyperparathyroidism and the accumulation of calcium in pancreatic islet cells likely contribute to dyslipidemia of CKD as well.
Clinical trials in the general population have demonstrated that coronary heart disease mortality decreases proportional to LDL-cholesterol level reduction. Evidence for benefit of statins in reducing cardiovascular risk (i.e., composite outcomes) in CKD patients is less definitive. Recently, the largest clinical trial of statins in patients with stage 5 CKD (4D trial) was conducted in Germany, In this study, atorvastatin did not to reduce death from fatal stroke, nonfatal myocardial infarction, or nonfatal stroke in 200 patients with diabetes and stage 5 CKD. The results of the Study of Heart and Renal Protection (SHARP) will be available in 2008 and should provide further insight into the role of cholesterol lowering therapy in reducing cardiovascular events in kidney disease patients. SHARP is a prospective, randomized trial in which 9,000 patients with CKD and 3,000 dialysis patients without coronary artery disease have been enrolled to assess the effects of lowering LDL-cholesterol with the combination of simvastatin and ezetimibe, with the primary outcome measure being the time to a first “major vascular event” defined as non-fatal myocardial infarction or cardiac death, non-fatal or fatal stroke, or an arterial revascularization procedure.
A relationship between total cholesterol levels and coronary heart disease (CHD) mortality as the primary outcome also has not been clearly established. In fact, several observational studies of stage 5 kidney disease patients suggest that lower total cholesterol levels are associated with higher mortality rate. For example, in a recent 10 -year prospective study the importance of total cholesterol levels on mortality was evaluated in 1,167 stage 5 kidney disease patients. Hypercholesterolemia (total cholesterol levels >200) was associated with increased all cause mortality rate. Further studies are needed to evaluate whether low cholesterol identifies a subgroup of more severely ill patients or whether inflammation and /or malnutrition were confounding variables in these studies.

Results (Thai) 1:

ไขมันไขมันเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับหัวใจและหลอดเลือดการเจ็บป่วยและการตาย และพบบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคไต โปรไฟล์ของไขมันแตกต่างกันในผู้ป่วยเหล่านี้ สะท้อนให้เห็นถึงระดับของการทำงานของไตและระดับของโปรตีน ทั่วไป ความชุกของไขมันในเลือดสูงเพิ่มขึ้นเป็นภาวะไต มีระดับ hypertriglyceridemia และยกระดับของ LDL คอเลสเตอรถูกสัดส่วนกับความรุนแรงของไตหลายปัจจัยที่เกี่ยวกับการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับไตเรื้อรัง ผู้ป่วยที่ มีโรคไตได้ลดกิจกรรมของเอนไซม์ไลโปโปรตีนไลเปสและเอนไซม์ไลเปสตับไตรกลีเซอไรด์ นี่รบกวนของ lipoproteins อุดม ด้วยไตรกลีเซอไรด์ apolipoproteinB ที่ประกอบด้วยการดูดซึม โดยตับ และ ในเนื้อ เยื่อต่อพ่วง ผลผลิตที่เพิ่มขึ้นไหลเวียนของ lipoproteins เหล่า atherogenic Hypercholesterolemia ในเนโฟรติกเป็นความคิดที่เกิดจากการผลิตเพิ่มขึ้นและลดลงแคแทบอลิซึมของ lipoproteins ระดับของความผิดปกติของไลโปโปรตีนเป็นสัดส่วนประมาณปริมาณของโปรตีน และสัดส่วนตรงกันข้ามกับระดับ serum albumin อย่างไรก็ตาม infusions albumin หรือเดกซ์แทรนทั้งปกติความเข้มข้นของไลโปโปรตีน การแนะนำว่า แรงดัน oncotic เปลี่ยนมากกว่า hypoalbuminemia สัญญาณการสังเคราะห์ไลโปโปรตีนที่เพิ่มขึ้น โดยตับ ข้อมูลเพิ่มเติมที่สนับสนุนสมมติฐานนี้ได้มาจากการทดลองในหลอดทดลองสาธิตการถอดรหัสยีน apolipoprotein B ตับเพิ่มขึ้นในเซลล์ที่สัมผัสกับแรงดัน oncotic ลดกระตุ้นโดยตรง ศึกษายังแสดงให้เห็นว่า ภาวะ hyperparathyroidism เกิดและสะสมของแคลเซียมในเซลล์ตับอ่อนเกาะแนวโน้มนำไปสู่ไขมันโรคไตเรื้อรังเช่นการทดลองทางคลินิกในประชากรทั่วไปได้แสดงให้เห็นว่า โรคหัวใจโรคอัตราการตายลดสัดส่วนลดระดับ LDL-คอเลสเตอร หลักฐานเพื่อประโยชน์ของ statins ในการลดความเสี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (เช่น คอมโพสิตผล) ในผู้ป่วยโรคไตเป็นชัดเจนน้อย เมื่อเร็ว ๆ นี้ การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ที่สุดของ statins ในผู้ป่วยระยะที่ 5 ไตเรื้อรัง (ทดลอง 4D) ดำเนินการในประเทศเยอรมนี ในการศึกษานี้ atorvastatin ไม่ไม่ให้ลดการตายจากโรคหลอดเลือดสมองที่ร้ายแรง nonfatal กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือ nonfatal โรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยเบาหวาน 200 และระยะที่ 5 ไตเรื้อรัง ผลการศึกษาของหัวใจและไตป้องกัน (ชาร์ป) จะพร้อมใช้งานในปี 2551 และควรให้เพิ่มเติมความเข้าใจในบทบาทของการบำบัดในการลดเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคไตลดระดับคอเลสเตอร คมเป็นผู้สนใจ สุ่มทดลองในผู้ป่วยที่ 9,000 ไตเรื้อรังและไต 3,000 ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจโดยไม่ต้องลงทะเบียนเพื่อประเมินผลกระทบของการลด LDL-คอเลสเตอร ด้วยชุดของ simvastatin และ ezetimibe มีผลหลักวัดเป็นเวลาแรก "หลอดเลือดเหตุการณ์" กำหนดเป็นไม่ร้ายแรงกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองที่ร้ายแรง หรือไม่ร้ายแรง หรือกระบวนงาน revascularization หลอดเลือดความสัมพันธ์ระหว่างระดับอลรวมและโรคหัวใจหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ตายเป็นหลักผลที่ได้ยังไม่ชัดเจนก่อ ในความเป็นจริง หลายการศึกษาเชิงสังเกตการณ์ของผู้ป่วยโรคไต 5 แนะนำว่า ลดระดับคลอเรสเตอรอลทั้งหมดเกี่ยวข้องกับอัตราการตายสูง ตัวอย่าง ในการล่า 10 - ปีอนาคตการศึกษารับการประเมินความสำคัญของระดับคอเลสเตอรรวมตายในผู้ป่วยโรคไตระยะ 5 1,167 Hypercholesterolemia (รวมระดับคอเลสเตอร > 200) ถูกเชื่อมโยงกับทั้งหมดทำให้เกิดอัตราการตายเพิ่มขึ้น ศึกษาต่อมีความจำเป็นเพื่อประเมิน ว่าไขมันต่ำระบุกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่ป่วยรุนแรงมากขึ้น หรือ ว่าการอักเสบและ/หรือขาดสารอาหารถูกรบกวนตัวแปรในการศึกษาเหล่านี้

Results (Thai) 2:

ไขมันในเลือดสูง
ไขมันในเลือดสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตโรคหัวใจและหลอดเลือดและพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรัง ระดับไขมันแตกต่างกันในผู้ป่วยเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงระดับของการทำงานของไตและระดับของโปรตีนที่ โดยทั่วไปความชุกของไขมันในเลือดเพิ่มขึ้นตามการลดลงของการทำงานของไตที่มีระดับของ hypertriglyceridemia และระดับความสูงของคอเลสเตอรอลเป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของโรคไตได้.
มีหลายปัจจัยที่นำไปสู่การพัฒนาภาวะไขมันผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับโรคไตเรื้อรัง ผู้ป่วยที่มีโรคไตวายเรื้อรังมีการลดลงในกิจกรรมของเอนไซม์ไลเปสไลโปโปรตีนไลเปสและไตรกลีเซอไรด์ในตับได้ นี้รบกวนการดูดซึมของไตรกลีเซอไรด์ที่อุดมไปด้วย lipoproteins apolipoproteinB ที่มีโดยตับและในเนื้อเยื่อต่อพ่วงให้ผลผลิตที่เพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของ lipoproteins ไขมันเหล่านี้ ไขมันในเลือดสูงโรคไตเป็นความคิดที่จะเกิดจากการผลิตที่เพิ่มขึ้นและลดลงของ catabolism lipoproteins ระดับของไลโปโปรตีนผิดปกติคือประมาณสัดส่วนกับปริมาณของโปรตีนและสัดส่วนผกผันให้อยู่ในระดับซีรั่มอัลบูมิน อย่างไรก็ตามเงินทุนของโปรตีนชนิดหนึ่งหรือทั้งสอง dextran ปกติความเข้มข้นของไลโปโปรตีนชี้ให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงความดัน oncotic มากกว่าสัญญาณ hypoalbuminemia เพิ่มขึ้นสังเคราะห์ไลโปโปรตีนโดยตับ ข้อมูลเพิ่มเติมการสนับสนุนสมมติฐานนี้ได้มาจากการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อในการทดลองแสดงให้เห็นถึงการกระตุ้นโดยตรงจากการเพิ่มขึ้นของตับ apolipoprotein-B ยีนในเซลล์ถอดความสัมผัสกับความดันลดลง oncotic การศึกษายังชี้ให้เห็นว่า hyperparathyroidism และการสะสมของแคลเซียมในเซลล์ตับอ่อนเกาะที่มีแนวโน้มนำไปสู่ภาวะไขมันผิดปกติของโรคไตวายเรื้อรังเช่นกัน.
การทดลองทางคลินิกในประชากรทั่วไปได้แสดงให้เห็นว่าการตายของหลอดเลือดโรคหัวใจลดลงตามสัดส่วนการลดระดับ LDL คอเลสเตอรอล หลักฐานเพื่อประโยชน์ของกลุ่ม statin ในการลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (เช่นผลประกอบ) ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังเป็นที่ชัดเจนน้อย เมื่อเร็ว ๆ นี้การทดลองทางคลินิกที่ใหญ่ที่สุดของกลุ่ม statin ในผู้ป่วยที่มี 5 ขั้นตอน CKD (4D Trial) ได้ดำเนินการในประเทศเยอรมนีในการศึกษานี้ atorvastatin ไม่ได้ที่จะลดการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองร้ายแรงกล้ามเนื้อหัวใจตาย nonfatal หรือโรคหลอดเลือดสมอง nonfatal ในผู้ป่วย 200 กับโรคเบาหวานและ ขั้นตอนที่ 5 โรคไตวายเรื้อรัง ผลที่ได้จากการศึกษาของหัวใจไตและป้องกัน (SHARP) จะสามารถใช้ได้ในปี 2008 และควรให้ข้อมูลเชิงลึกต่อไปในบทบาทของการลดคอเลสเตอรอลบำบัดในการลดการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคไต SHARP เป็นที่คาดหวังการทดลองแบบสุ่มในผู้ป่วย 9,000 กับโรคไตวายเรื้อรังและผู้ป่วยฟอกเลือด 3,000 ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจได้รับการลงทะเบียนในการประเมินผลกระทบของการลด LDL คอเลสเตอรอลด้วยการรวมกันของ simvastatin และ ezetimibe โดยมีตัวชี้วัดผลลัพธ์หลักเป็นเวลาที่จะ เป็นครั้งแรก "เหตุการณ์สำคัญหลอดเลือด" กำหนดให้เป็นไม่ร้ายแรงกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเสียชีวิตหัวใจไม่ร้ายแรงหรือโรคหลอดเลือดสมองร้ายแรงหรือขั้นตอนของหลอดเลือด revascularization.
ความสัมพันธ์ระหว่างระดับคอเลสเตอรอลรวมและโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) การตายเป็นผลหลักยัง ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในความเป็นจริงการศึกษาหลายการสังเกตการณ์ของผู้ป่วยโรคไตระยะที่ 5 แนะนำให้ลดระดับคอเลสเตอรอลรวมมีความสัมพันธ์กับอัตราการตายที่สูงขึ้น ยกตัวอย่างเช่นในการศึกษาที่ผ่านมา 10 ปีขึ้นในอนาคตความสำคัญของระดับคอเลสเตอรอลรวมในการเสียชีวิตได้รับการประเมินใน 1,167 5 ขั้นตอนผู้ป่วยโรคไต ไขมันในเลือดสูง (ระดับคอเลสเตอรอลรวม> 200) มีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นอัตราการตายของสาเหตุทั้งหมด การศึกษาเพิ่มเติมที่จำเป็นในการประเมินว่าคอเลสเตอรอลต่ำระบุกลุ่มย่อยของผู้ป่วยมากขึ้นป่วยหนักหรือไม่ว่าการอักเสบและ / หรือการขาดสารอาหารถูกรบกวนตัวแปรในการศึกษาเหล่านี้

Results (Thai) 3:

ภาวะไขมันในเลือดสูงภาวะไขมันในเลือดสูง เป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับโรคหัวใจและการเจ็บป่วยและอัตราการตายอยู่ทั่วไปในหมู่ผู้ป่วย CKD . ไขมันแตกต่างกันอย่างกว้างขวางในผู้ป่วยเหล่านี้ สะท้อนให้เห็นถึงระดับการทำงานของไต และระดับของโปรตีนในปัสสาวะ . ในทั่วไป , ความชุกของภาวะไขมันในเลือดสูงเพิ่มขึ้นลดลงเป็นไต ด้วยระดับของ hypertriglyceridemia และระดับความสูงของคอเลสเตอรอลที่เป็นสัดส่วนกับความรุนแรงของโรคไตเสื่อมหลายปัจจัยสนับสนุนการพัฒนาพลวัตของผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติ . ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังมีการลดลงในกิจกรรมของเอนไซม์ไลโปโปรตีนไลเปสและตับไตกลีเซอไรด์ . นี้รบกวนการดูดซึมของไขมันที่อุดมไปด้วย apolipoproteinb ที่มีไลโปโปรตีนโดยตับและเนื้อเยื่อที่มีอุปกรณ์ต่อพ่วง , เพิ่มการไหลเวียนของไลโปโปรตีน atherogenic เหล่านี้ ให้อาหารสำเร็จรูปในกลุ่มอาการเนโฟรติกคิดว่าเกิดจากการผลิตที่เพิ่มขึ้นและลดลงแคแทบอลิซึมของ lipoproteins . ระดับไขมันผิดปกติ คือประมาณเป็นสัดส่วนกับปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ และแปรผกผันกับระดับอัลบูมินในเลือด อย่างไรก็ตาม ช่วงของอัลบูมิน หรือเดกซ์แทรนเป็นไลโปโปรตีนทั้งความเข้มข้นบอกว่านโคติคการเปลี่ยนแปลงความดันมากกว่าสัญญาณ hypoalbuminemia เพิ่มการสังเคราะห์ไขมัน โดยตับ เพิ่มเติมข้อมูลสนับสนุนสมมติฐานนี้ ได้มาจากการทดลองในหลอดทดลอง แสดงให้เห็นถึงการกระตุ้นโดยตรงของกลุ่มยีนในเซลล์เพิ่มขึ้น apolipoprotein-b ถอดความสัมผัสลดลงนโคติคความดัน การศึกษายังชี้ให้เห็นว่า ไฮเปอร์พาราไทรอยด์และการสะสมของแคลเซียมในเซลล์ Islet ตับอ่อนอาจนำไปสู่ภาวะไขมันในเลือดสูงของโลกเช่นกันการทดลองทางคลินิกในประชากรทั่วไป พบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจโดยลดสัดส่วน LDL ระดับคอเลสเตอรอลลดลง หลักฐานสำหรับประโยชน์ในการลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดลงมา ( เช่น ประกอบผล ) ในผู้ป่วย CKD สําคัญน้อย เมื่อเร็ว ๆนี้ที่ใหญ่ที่สุดในการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยระยะที่ 5 ของความวาย ( 4D การทดลอง ) ทำการศึกษาในเยอรมัน ในการศึกษานี้ สเตฟานี แม็กแมเฮินไม่ได้ลดการตายจากโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ถึงขั้นเสียชีวิตร้ายแรง , กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่ไม่ถึงขั้นเสียชีวิต 200 เวที 5 CKD โรคเบาหวานและ ผลการศึกษาของหัวใจและไต ป้องกัน ( คม ) จะสามารถใช้ได้ในปี 2008 และให้ข้อมูลเชิงลึกเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของการรักษาในการลดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยโรคไต คอเลสเตอรอล คม เป็นอนาคต และการทดลองที่ 9000 ผู้ป่วย CKD และ 3000 ผู้ป่วยโรคไต โรคหลอดเลือดหัวใจได้โดยไม่ต้องลงทะเบียน เพื่อศึกษาผลของการลดคอเลสเตอรอล LDL กับการรวมกันของทิฟฟานี่ ฮวัง และ อาการ ด้วยการวัดผลการศึกษาเป็นเวลาแรก " สาขาของเหตุการณ์ " หมายถึงไม่ร้ายแรง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือตาย หัวใจที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง อุดตัน หรือหลอดเลือด Spectrometry ขั้นตอนความสัมพันธ์ระหว่างระดับคอเลสเตอรอลรวมและโรคหัวใจขาดเลือด ( CHD ) อัตราการตายเป็นผลการศึกษายังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างชัดเจน ในความเป็นจริงการศึกษาสังเกตการณ์หลายของผู้ป่วยโรคไตระยะที่ 5 แนะนำให้รวมลดลงระดับคอเลสเตอรอลที่เกี่ยวข้องกับอัตราการตายที่สูงขึ้น ตัวอย่างเช่น ในช่วง 10 ปีในอนาคต ศึกษาความสำคัญของระดับคอเลสเตอรอลรวมต่ออัตราการตายในผู้ป่วยโรคไตก็ได้ประเมินขั้น 5 ให้อาหารสำเร็จรูป ( รวมระดับคอเลสเตอรอล > 200 ) มีความสัมพันธ์กับอัตราการตายจากทุกสาเหตุที่เพิ่มขึ้น . การศึกษาเพิ่มเติมจะต้องประเมินว่า คอเลสเตอรอลต่ำ ระบุกลุ่มย่อยของรุนแรงมากขึ้นผู้ป่วยหรือการอักเสบและ / หรือขาดสารอาหารคือตัวแปร confounding ในการศึกษาเหล่านี้