Carbuncles. A carbuncle is a larger

Carbuncles. A carbuncle is a larger, more serious in ammatory lesion with a deeper base, character- istically occurring as an extremely painful lesion at the nape of the neck, the back, or thighs (Fig. 176-9). Fever and malaise are often present, and the patient may appear quite ill. The involved area is red and indurated, and multiple pustules soon appear on the surface, draining externally around multiple hair fol- licles. The lesion soon develops a yellow–gray irreg- ular crater at the center, which may then heal slowly by granulating, although the area may remain deeply violaceous for a prolonged period. The resulting per- manent scar is often dense and readily evident.
Laboratory Tests. Extensive furunculosis or a carbun- cle may be associated with leukocytosis. S. aureus is almost always the cause with CA-MRSA being more than likely in most geographic locations. Histologic examination of a furuncle shows a dense polymor- phonuclear in ammatory process in the dermis and subcutaneous fat. In carbuncles, multiple abscesses, separated by connective-tissue trabeculae, in ltrate the dermis and pass along the edges of the hair fol- licles, reaching the surface through openings in the undermined epidermis. The diagnosis is made on the basis of the clinical appearance. Gram stain of pus, clusters of Gram-positive cocci, or isolation of S. aureus on culture con rms the diagnosis.
Prognosis and Clinical Course. The major problems with furunculosis and carbuncles are bacteremic spread of infection and recurrence. Lesions about the lips and nose raise the specter of spread via the facial and angu- lar emissary veins to the cavernous sinus. Invasion of the bloodstream may occur from furuncles or carbun- cles at any time, in an unpredictable fashion, resulting in metastatic infection such as osteomyelitis, acute endo- carditis, or brain abscess. Manipulation of such lesions is particularly dangerous and may facilitate spread of infection via the bloodstream. Fortunately, these com- plications are not common. Recurrent furunculosis is a troublesome process that may continue for many years.
Treatment. Simple furunculosis may be aided by local application of moist heat. A carbuncle or a furuncle with surrounding cellulitis, or one with associated fever, should be treated with a systemic antibiotic (as for MRSA impetigo; see Box 176-4). For severe infections or infections in a dangerous area, maximal antibiotic dosage should be employed by the parenteral route. CA-MRSA should be suspected in all serious purulent infections. Vancomycin (1.0–2.0 g intravenously daily in divided doses) or other systemic parenteral agents that have anti-CA-MRSA activity are indicated for these patients. Antibiotic treatment should be contin- ued for at least 1 week.
When the lesions are large, painful, and uctuant, then incision and drainage are the most important actions that one should take in a timely manner. If the infection is recurrent or complicated by comorbidities, a culture can be sent. Antimicrobial therapy should be continued until all evidence of in ammation has regressed and altered appropriately as culture results become available. Drain- ing lesions should be covered to prevent autoinoculation and diligent hand washing performed. Patients with recurrent furunculosis present a special and frequently exasperating problem (Box 176-7).

Results (Indonesian) 1:

Carbuncles. Carbuncle adalah yang lebih besar, lebih serius dalam lesi ammatory dengan lebih mendalam dasar, karakter-istically terjadi sebagai lesi sangat menyakitkan pada tengkuk leher, punggung, atau paha (Fig. 176-9). Demam dan malaise sering hadir, dan pasien mungkin muncul cukup sakit. Daerah yang terlibat merah dan indurated, dan beberapa pustula segera muncul di permukaan, pengeringan eksternal di sekitar beberapa rambut mengikuti Kampa-licles. Lesi segera mengembangkan kawah kuning – abu-abu irreg-ular di tengah, yang mungkin kemudian menyembuhkan perlahan-lahan dengan granulating, meskipun daerah mungkin tetap sangat violaceous untuk jangka waktu. Dihasilkan per - manent bekas luka itu sering padat dan mudah jelas.Tes laboratorium. Luas furunculosis atau carbun-cle mungkin dikaitkan dengan leukocytosis. S. aureus adalah hampir selalu penyebab dengan CA-MRSA menjadi lebih dari mungkin di sebagian besar lokasi geografis. Kajian histologis furuncle menunjukkan padat polymor-phonuclear dalam proses ammatory dalam dermis dan subkutan lemak. Di carbuncles, beberapa abses, dipisahkan oleh jaringan ikat trabeculae, di ltrate dermis dan pass sepanjang tepi rambut mengikuti Kampa-licles, mencapai permukaan melalui lubang di undermined epidermis. Diagnosis dibuat berdasarkan kemunculan klinis. Gram noda nanah, cluster kokus gram positif, atau isolasi S. aureus pada budaya con rms diagnosis.Prognosis dan kursus klinis. Masalah utama dengan furunculosis dan carbuncles adalah bacteremic penyebaran infeksi dan kambuh. Lesi tentang bibir dan hidung meningkatkan momok penyebaran melalui wajah dan angu-lar utusan vena cavernous sinus. Invasi dari aliran darah dapat terjadi dari furuncles atau carbun-cles setiap saat, dengan cara yang tak terduga, mengakibatkan metastatik infeksi seperti osteomielitis, endo-carditis akut atau abses otak. Manipulasi seperti lesi ini sangat berbahaya dan dapat memfasilitasi penyebaran infeksi melalui aliran darah. Untungnya, ini com-plications tidak umum. Furunculosis berulang adalah suatu proses yang merepotkan yang dapat terus selama bertahun-tahun.Pengobatan. Furunculosis sederhana mungkin dibantu oleh aplikasi lokal lembab panas. Carbuncle atau furuncle dengan sekitarnya selulitis, atau satu dengan demam terkait, harus diperlakukan dengan antibiotik yang sistemik (untuk MRSA impetigo; Lihat Box 176-4). Untuk infeksi berat atau infeksi di daerah yang berbahaya, maksimal antibiotik dosis harus digunakan oleh jalur parenteral. CA-MRSA harus dicurigai dalam semua infeksi bernanah serius. Vankomisin (1.0-2.0 g intravena setiap hari dalam dosis terbagi) atau agen parenteral sistemik lain yang memiliki aktivitas anti-CA-MRSA diindikasikan untuk pasien-pasien ini. Pengobatan antibiotik harus menjadi contin-ued untuk setidaknya 1 minggu.Bila lesi besar, menyakitkan, dan uctuant, kemudian irisan dan penghilangan air adalah tindakan yang paling penting yang harus mengambil secara tepat waktu. Jika infeksi berulang atau rumit oleh comorbidities, budaya dapat dikirim. Terapi antimikroba harus dilanjutkan sampai semua bukti di ammation telah menyusut dan mengubah tepat sebagai hasil budaya menjadi tersedia. Tiriskan-ing lesi harus ditutup untuk mencegah autoinoculation dan mencuci tangan rajin dilakukan. Pasien dengan furunculosis berulang hadir masalah khusus dan sering menjengkelkan (kotak 176-7).

Results (Indonesian) 2:

Carbuncles. Sebuah carbuncle adalah lebih besar, lebih serius dalam lesi inflamasi dengan basis yang lebih dalam, karakter-istically terjadi sebagai lesi yang sangat menyakitkan pada tengkuk leher, punggung, atau paha (Gambar. 176-9). Demam dan malaise sering hadir, dan pasien mungkin tampak cukup sakit. Yang terlibat area merah dan indurated, dan beberapa pustula segera muncul di permukaan, pengeringan eksternal sekitar beberapa rambut licles follow. Lesi segera mengembangkan kawah irreg- ular kuning abu-abu di pusat, yang kemudian dapat menyembuhkan perlahan dengan granulasi, meskipun wilayah mungkin tetap dalam lembayung dalam waktu lama. Yang dihasilkan per- manen bekas luka sering padat dan mudah terlihat.
Tes Laboratorium. Furunculosis luas atau cle carbun- mungkin berhubungan dengan leukositosis. S. aureus hampir selalu penyebab dengan CA-MRSA menjadi lebih dari mungkin di sebagian besar lokasi geografis. Pemeriksaan histologis furunkel sebuah menunjukkan phonuclear polimorfonuklear padat dalam proses inflamasi pada dermis dan lemak subkutan. Dalam carbuncles, beberapa abses, dipisahkan oleh trabekula jaringan ikat, di menyusup dermis dan melewati sepanjang tepi rambut licles follow, mencapai permukaan melalui lubang pada epidermis dirusak. Diagnosis dibuat atas dasar penampilan klinis. Gram stain nanah, cluster kokus Gram-positif, atau isolasi S. aureus pada budaya con rms diagnosis.
Prognosis dan Kursus klinis. Masalah utama dengan furunculosis dan bisul yang tersebar bakteremik infeksi dan kekambuhan. Lesi tentang bibir dan hidung meningkatkan momok penyebaran melalui vena utusan lar wajah dan angu- ke sinus kavernosus. Invasi aliran darah dapat terjadi dari furunkel atau cles carbun- setiap saat, dengan cara yang tak terduga, yang mengakibatkan infeksi metastatik seperti osteomyelitis, carditis endo akut, atau abses otak. Manipulasi lesi tersebut sangat berbahaya dan dapat memfasilitasi penyebaran infeksi melalui aliran darah. Untungnya, komplikasi yang tidak umum. Furunculosis berulang adalah proses merepotkan yang dapat terus selama bertahun-tahun.
Pengobatan. Furunculosis sederhana dapat dibantu oleh aplikasi lokal panas lembab. Sebuah carbuncle atau furunkel dengan selulitis sekitarnya, atau satu dengan demam terkait, harus ditangani dengan antibiotik sistemik (seperti untuk MRSA impetigo; lihat Kotak 176-4). Untuk infeksi berat atau infeksi di daerah berbahaya, dosis antibiotik maksimal harus digunakan oleh rute parenteral. CA-MRSA harus dicurigai pada semua infeksi bernanah serius. Vankomisin (1,0-2,0 g intravena sehari dalam dosis terbagi) atau agen parenteral sistemik lain yang memiliki aktivitas anti-CA-MRSA diindikasikan untuk pasien ini. Pengobatan antibiotik harus direkatkan contin selama minimal 1 minggu.
Ketika lesi besar, menyakitkan, dan uctuant, kemudian insisi dan drainase adalah tindakan yang paling penting bahwa orang harus mengambil secara tepat waktu. Jika infeksi berulang atau rumit oleh komorbiditas, budaya dapat dikirim. Terapi antimikroba harus dilanjutkan sampai semua bukti di inflamasi telah mundur dan diubah tepat sebagai hasil budaya menjadi tersedia. Lesi ing Drain- harus ditutup untuk mencegah autoinokulasi dan mencuci tangan rajin dilakukan. Pasien dengan furunculosis berulang menyajikan masalah khusus dan sering menjengkelkan (Box 176-7).