Discussion In the present study 123

Discussion
In the present study 123 patients with ESRD were followed up for one year to evaluate comorbidities that required hospitalization in association with epidemiological characteristics such as gender, age, diabetes, mode of dialysis and admissions in the hospital (a marker of overall morbidities or well being). The mortality in the same cohort was evaluated during a longer period of 33 months. The percent rates for the major causes of ESRD in our prevalent population in 2009 was very similar to the average rates reported for the whole of Europe by the ERA/EDTA registry 2009 annual report.17 In particular, the major cause of ESRD was diabetic nephropathy (19.5%), a percentage that is much lower than that reported (33%) for the United States.18 It is of interest that a much higher proportion of patients are receiving PD in our center (37.4%) as compared to the rest of Greece (8.6%) as well as several other European countries (4-14%). This finding may be related to the mountain terrain of our island that impedes easy approach to the hospital based hemodialysis units of the urban areas. In our prevalent HD patients, 75.3% had a functioning AVF, 15.7% a functioning AVG and only 9% carried a jugular catheter which is in accordance to the European standards.19 Despite the low percentage of central catheters in our population, catheter related infections comprised a major cause of hospital admissions. This finding indicates the need for further reduction in catheter usage with a careful surveillance and early repair of problematic fistulas. Another major cause of hospital admissions was related to cardiac morbidity, in particular pulmonary edema. Therefore a more careful assessment of patients’ dry weight could substantially reduce admission rates and morbidity. Admission rates and hospital stay length in our cohort appear improved than other centers, a finding that is difficult to interpret especially when considering our population’s relatively advanced age and long dialysis vintage.20,21 Interestingly, patients with longer dialysis vintage had fewer hospitalizations and shorter hospital stay compared to patients who are new on dialysis. This finding implies that patients may need some time for their medical condition to stabilize after starting dialysis as well as for several associated problems, such as anemia and hypertension, to subside. An alternative explanation could be that during the first years of dialysis the patients with severe co-morbidities (and highest hospitalization rates) die, while healthier patients with fewer hospitalizations survive longer.22 In support of this statement, the mortality curves shown in figure 3, for both HD and PD, were steeper during the first 50 months than afterwards. Therefore early years on dialysis are burdened with a greater morbidity and mortality risk. Another worth mentioning finding of this study concerns the mortality difference between HD and PD. It was apparent that after the first 2 years the two curves deviate in favor of HD. This finding should be seen with caution though, since some comorbidities were not taken into account in this study. For example in our center, patients with severe heart failure are usually treated with PD rather than HD, a practice that could negatively affect the survival rates in our PD group. Finally, the study population consisted of patients on PD or HD treated in one hospital, therefore the findings of the study should be viewed under this limitation.

Results (Thai) 1:

อภิปราย ในการศึกษา ผู้ป่วย ESRD ที่ 123 ก็ตามสำหรับหนึ่งปีเพื่อประเมินโรคประจำตัวที่ต้องรักษาในโรงพยาบาลร่วมกับลักษณะทางระบาดวิทยาเช่นโรคเบาหวาน อายุ เพศ โหมดของการฟอกเลือดและสมัครเข้าเรียนในโรงพยาบาล (เครื่องหมายของ morbidities โดยรวมอยู่ดี) รับการประเมินในระหว่างรอบระยะยาว 33 เดือนตายในงานเดียวกัน คล้ายกันมากกับราคาเฉลี่ยที่รายงานสำหรับยุโรป โดย report.17 ประจำปี 2009 รีจิสทรี ยุค/EDTA โดยเฉพาะอัตราเปอร์เซ็นต์สำหรับสาเหตุหลักของ ESRD ในประชากรของเราแพร่หลายใน 2009 เป็นสาเหตุสำคัญของ ESRD เป็นโรคไตโรคเบาหวาน (19.5%), เปอร์เซ็นต์ที่ต่ำกว่าที่รายงาน (33%) สห States.18 มันเป็นน่าสนใจว่า สัดส่วนที่สูงของผู้ป่วยได้รับ PD ในศูนย์ของเรา (37.4%) เมื่อเทียบกับส่วนเหลือของกรีซ (8.6%) เช่นเดียวกับหลายประเทศในยุโรปอื่น ๆ (4-14%) ค้นหานี้อาจจะเกี่ยวข้องกับภูมิประเทศของเกาะของเราที่หายอวัยวะวิธีง่ายหน่วยไตเทียมโรงพยาบาลตามเขต ในผู้ป่วย HD ของเราแพร่หลาย 75.3% มี AVF ที่ทำงาน 15.7% ทำงาน AVG และเพียง 9% ดำเนินสายสวน jugular ซึ่งเป็นตาม standards.19 ยุโรปแม้มีเปอร์เซ็นต์ต่ำสุดของสายสวนกลางในประชากรของเรา สายสวนที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อประกอบด้วยสาเหตุหลักของโรงพยาบาลรับสมัคร พบนี้บ่งชี้ว่า จำเป็นสำหรับการลดการใช้สายสวนพร้อมเฝ้าระวังระวังและซ่อมแซมปัญหา fistulas ต้น อีกสาเหตุที่สำคัญของการรับสมัครพยาบาลเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยโรคหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งปอดบวมน้ำ ดังนั้นจึง มีการประเมินน้ำหนักแห้งของผู้ป่วยมากอาจลดอัตราและเจ็บป่วย อัตราความยาวพักโรงพยาบาลในกลุ่มของเราขึ้นดีกว่าศูนย์อื่น ๆ พบว่ายากที่จะตีความโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาประชากรของเราค่อนข้างขั้นสูงอายุและ vintage.20,21 ไตยาว ที่น่าสนใจ ผู้ป่วยที่ มีไตยาว vintage มีแก่และโรงพยาบาลสั้นที่พักเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีใหม่ในไตน้อยลง พบนี้บ่งชี้ว่า ผู้ป่วยอาจใช้เวลาสำหรับสภาพทางการแพทย์เพื่อรักษาเสถียรภาพหลังจากการเริ่มล้างไตเช่นกันสำหรับปัญหาที่เกี่ยวข้องหลาย เช่นโรคโลหิตจางและความดันโลหิตสูง เบาบาง คำอธิบายทางเลือกอาจเป็นว่า ในช่วงปีแรกของการฟอกเลือด ตายผู้ป่วยรุนแรงเดิม (และราคาสูงที่สุดในโรงพยาบาล) ในขณะที่ผู้ป่วยมีสุขภาพดีแก่น้อยรอด longer.22 สนับสนุนแถลง โค้งมรณะที่แสดงในรูปที่ 3, HD และ PD มีกรองในช่วงเดือนแรก 50 กว่าหลัง ดังนั้น ปีแรกบนไตจะเป็นภาระกับการเจ็บป่วยมากขึ้นและเสี่ยงตาย อีกมูลค่าการกล่าวขวัญการค้นพบของการศึกษานี้เกี่ยวข้องกับความตายแตกต่างระหว่าง HD และ PD ก็ชัดเจนว่า หลังจาก 2 ปีแรก โค้งสองเบี่ยงเบนในความโปรดปรานของ HD ค้นหานี้ควรเห็น ด้วยความระมัดระวังแม้ว่า เพราะโรคประจำตัวบางอย่างไม่ได้ถูกนำเข้าบัญชีในการศึกษานี้ ตัวอย่างเช่น ในศูนย์ของเรา ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวรุนแรงมักจะรักษา ด้วย PD มากกว่า HD การปฏิบัติที่อาจมีผลต่ออัตราการอยู่รอดในกลุ่มของเรา PD ในที่สุด ประชากรศึกษาประกอบด้วยผู้ป่วย PD หรือ HD ที่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลที่หนึ่ง ดังนั้นจึง ควรดูผลการวิจัยของการศึกษาภายใต้ข้อจำกัดนี้

Results (Thai) 2:

การอภิปราย
ในการศึกษาในปัจจุบันผู้ป่วย 123 กับ ESRD ถูกตามมาเป็นเวลาหนึ่งปีในการประเมินการป่วยที่จำเป็นต้องใช้ในโรงพยาบาลในการเชื่อมโยงที่มีลักษณะทางระบาดวิทยาเช่นเพศอายุ, เบาหวาน, โหมดของการฟอกเลือดและการรับสมัครในโรงพยาบาล (เครื่องหมายของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดโดยรวมหรือดี เป็น) อัตราการตายในหมู่เดียวกันได้รับการประเมินในช่วงระยะเวลานาน 33 เดือน อัตราร้อยละสำหรับสาเหตุหลักของ ESRD ในประชากรที่แพร่หลายของเราในปี 2009 เป็นอย่างมากคล้ายกับอัตราเฉลี่ยสำหรับการรายงานทั้งหมดของยุโรปโดยรีจิสทรีศก / EDTA 2009 report.17 ประจำปีโดยเฉพาะในสาเหตุสำคัญของการ ESRD เป็นโรคไตโรคเบาหวาน (19.5%) เปอร์เซ็นต์ที่ต่ำกว่าที่รายงาน (33%) ของประเทศ States.18 มันเป็นที่น่าสนใจว่าเป็นสัดส่วนที่สูงมากของผู้ป่วยที่ได้รับ PD ในศูนย์ของเรา (37.4%) เมื่อเทียบกับส่วนที่เหลือ ของกรีซ (8.6%) เช่นเดียวกับหลายประเทศในยุโรปอื่น ๆ (4-14%) การค้นพบนี้อาจจะเกี่ยวข้องกับภูมิประเทศภูเขาของเกาะของเราที่ติดขัดวิธีการที่ง่ายไปโรงพยาบาลตามหน่วยไตเทียมในพื้นที่เขตเมือง ในผู้ป่วยที่แพร่หลาย HD ของเรา 75.3% มีการทำงาน AVF 15.7% ใน AVG ทำงานและมีเพียง 9% ดำเนินการสายสวนคอซึ่งเป็นไปตาม standards.19 ยุโรปแม้จะมีเปอร์เซ็นต์ต่ำของสายสวนกลางในประชากรติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายสวนของเรา ประกอบด้วยสาเหตุสำคัญของการรับสมัครโรงพยาบาล การค้นพบนี้แสดงให้เห็นความจำเป็นในการลดลงต่อไปในการใช้สายสวนที่มีการเฝ้าระวังอย่างระมัดระวังและซ่อมแซมต้นของ fistulas ปัญหา อีกสาเหตุที่สำคัญของการรับสมัครโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหัวใจในอาการบวมน้ำที่ปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ดังนั้นการประเมินความระมัดระวังมากขึ้นของน้ำหนักแห้งของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอัตราการเจ็บป่วยและเข้ารับการรักษา อัตราค่าเข้าชมและโรงพยาบาลระยะเวลาในการเข้าพักในการศึกษาของเราปรากฏดีขึ้นกว่าศูนย์อื่น ๆ พบว่าเป็นเรื่องยากที่จะตีความเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากประชากรของเราค่อนข้างขั้นสูงอายุและระยะยาวฟอกไต vintage.20,21 ที่น่าสนใจผู้ป่วยที่มีการฟอกไตวินเทจได้มีโรงพยาบาลน้อยลงและสั้น พักในโรงพยาบาลเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่เป็นของใหม่ที่ต้องฟอกไต การค้นพบนี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยอาจต้องใช้เวลาบางอย่างสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์ของพวกเขาเพื่อรักษาเสถียรภาพหลังจากที่เริ่มต้นการฟอกเลือดเช่นเดียวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องหลายประการเช่นโรคโลหิตจางและความดันโลหิตสูงที่จะบรรเทาลง คำอธิบายทางเลือกที่สามารถเป็นไปได้ว่าในช่วงปีแรกของการฟอกเลือดผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงร่วมป่วย (และอัตราการรักษาในโรงพยาบาลสูงสุด) ตายในขณะที่ผู้ป่วยมีสุขภาพดีกับการรักษาในโรงพยาบาลน้อยลงอยู่รอด longer.22 ในการสนับสนุนของคำสั่งนี้เส้นโค้งการตายที่แสดงในรูปที่ 3 สำหรับทั้ง HD และ PD เป็นที่สูงชันในช่วง 50 เดือนแรกหลังจากนั้นกว่า ดังนั้นช่วงต้นปีที่ต้องฟอกไตเป็นภาระกับการเจ็บป่วยและการตายความเสี่ยงมากขึ้น อีกประการหนึ่งการค้นพบการกล่าวขวัญมูลค่าของการศึกษาครั้งนี้เกี่ยวข้องกับการตายของความแตกต่างระหว่าง HD และ PD มันก็เห็นได้ชัดว่าหลังจาก 2 ปีแรกทั้งสองเส้นโค้งที่เบี่ยงเบนไปในความโปรดปรานของ HD การค้นพบนี้ควรจะถูกมองด้วยความระมัดระวัง แต่เนื่องจากโรคประจำตัวบางอย่างที่ไม่ได้นำมาพิจารณาในการศึกษานี้ ยกตัวอย่างเช่นในศูนย์ของเราผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงมักจะรับการรักษาด้วย PD มากกว่า HD, การปฏิบัติที่อาจส่งผลกระทบในเชิงลบอัตราการรอดชีวิตในกลุ่ม PD ของเรา สุดท้ายประชากรที่ศึกษาประกอบด้วยผู้ป่วย PD หรือ HD รับการรักษาในโรงพยาบาลดังนั้นผลการศึกษาควรจะดูภายใต้ข้อ จำกัด นี้