Does Low Diastolic Blood Pressure C

Does Low Diastolic Blood Pressure Contribute to the Risk of Recurrent Hypertensive Cardiovascular Disease Events?
The Framingham Heart Study
Stanley S. Franklin, Sohum S. Gokhale, Vincent H. Chow, Martin G. Larson, Daniel Levy, Ramachandran S. Vasan, Gary F. Mitchell, Nathan D. Wong
+ Author Affiliations

From the Heart Disease Prevention Program, Division of Cardiology, University of California, Irvine (S.S.F., S.S.G., V.H.C., N.D.W.); Framingham Heart Study, MA (M.G.L., D.L., R.S.V., G.F.M.); Department of Mathematics and Statistics, Boston University, MA (M.G.L.); Departments of Biostatistics (M.G.L.) and Epidemiology (R.S.V.), Boston University School of Public Health, MA; Population Sciences Branch, National Heart, Lung and Blood Institute, Bethesda, MD (D.L.); and Sections of Preventive Medicine and Epidemiology, and Cardiology, Department of Medicine, Boston University School of Medicine, MA (R.S.V.).
Correspondence to Stanley S. Franklin, Heart Disease Prevention Program, C240 Medical Sciences, University of California, Irvine, CA 92697-4079. E-mail [e-mail]

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Abstract

Whether low diastolic blood pressure (DBP) is a risk factor for recurrent cardiovascular disease (CVD) events in persons with isolated systolic hypertension is controversial. We studied 791 individuals (mean age 75 years, 47% female, mean follow-up time: 8±6 years) with DBP

Results (Chinese) 1:

舒张期血压低贡献于复发性高血压引起心血管疾病的风险吗？弗雷明汉心脏研究斯坦利 · 富兰克林，Sohum S.扑面而，Vincent H.周、 马丁 · 拉尔森，Daniel 开徵，拉马钱德兰 S.Vasan，Gary F.Mitchell，弥敦道 D.黄+ 作者从属关系从心脏疾病预防计划，分工心脏病学，加利福尼亚大学欧文分校 （S.S.F.，S.S.G.，V.H.C.，N.D.W.） ；弗雷明汉心脏研究，马 (M.G.L.、 D.L.、 R.S.V.、 G.F.M.） ；数学系和统计，波士顿大学，马萨诸塞州 （M.G.L.） ；部门 （M.G.L.） 生物统计学和流行病学 （R.S.V.），波士顿大学公共卫生学院，马萨诸塞州 ；人口科学分支、 国立心、 肺和血液研究所，贝塞斯达，MD （D.L.） ；和预防医学和流行病学、 心脏病学，医学系美国波士顿大学医学院，马 （R.S.V.） 的部分。对应到赤柱美国富兰克林，心脏疾病预防计划，C240 医学科学，加利福尼亚大学欧文分校，CA 92697-4079。电子邮件 [e-mail] 下一节摘要低舒张压 （DBP） 是否为复发性心血管疾病 （CVD） 的危险因素在单纯收缩期高血压患者的事件是有争议的。我们研究了 791 个人 (年龄 75 年，47%为女性，平均随访时间的意思是： 8±6 年) 与 DBP < 70 (n = 225) 与 70 到 89 毫米汞柱 (n = 566) 后首次心血管事件在弗雷明汉心脏研究原始和后代的人群中。复发性心血管事件发生在 153 （68%） 参与者与较低的舒张压和 271 （48%） 与高 DBP （P < 0.0001）。复发性心血管事件风险因素调整 Cox 回归模型中的风险是在那些与舒张压较高 < 70 毫米汞柱，舒张压与 70 到 89 毫米汞柱在两个治疗 （5.1 危险比 [95%置信区间： 3.8 — — 6.9] P < 0.0001） 和未经处理的个人 （11.7 危险比 [95%置信区间： 6.5-21.1] P < 0.0001 ； 治疗交互作用： P = 0.71）。单独地，冠心病、 心衰和中风复发事件是更有可能与 DBP < 70 毫米汞柱与 70 到 89 毫米汞柱 (P < 0.0001）。要检查过剩风险与低 DBP 宽脉冲压力的影响，我们定义的脉压差 4 二进制分组 （与 ≥68 < 68 毫米汞柱） 和舒张压 （< 70 与 70-89 毫米汞柱)。心血管疾病发病率较高，仅在脉冲压力 ≥68 与 DBP 组 < 70 毫米汞柱 （76%对 46%— — 54%；P < 0.001）。单纯收缩期高血压和事先的心血管事件的残疾人 DBP 在复发性心血管事件的风险增加 < 70 毫米汞柱兑 70 到 89 毫米汞柱，舒张压是否处理或未经处理，支持宽脉冲压力作为一个重要的风险修饰符为低 DBP 的不利影响。关键词：血压心血管疾病流行病学上一节下一节介绍为 > 30 年，1，2 一直在治疗高血压，因为它涉及到增加心血管疾病 （CVD） 患者关于低舒张压 （DBP） 的临床意义的争论一般风险和对冠心病 （CHD） 特别是风险。这尚不清楚在那些使用预先存在的 cvd 技术，具有更大的风险，比那些没有初始事件的人口。因此，在本研究中，我们限制了我们的调查，初始的 CVD 事件中幸存的人 — — 冠心病心力衰竭 （HF） 或描边。我们将这些人分为两组： （1） 那些单纯收缩期高血压 （ISH ； 收缩期血压 [SBP] ≥ 140 和 DBP < 90 毫米汞柱） 与 DBP 70 到 89 毫米汞柱，在抗高血压治疗 ； 存在与否这些人是在更高的风险因扩阔后的脉冲压力和增加动脉 stiffness3-5 ；和 （2） 残疾人低的 ISH 平均动脉压，即是与低的舒张压，< 70 毫米汞柱的降压 treatment6，7 ； 存在或缺席我们假设这组 2 人将面临更高的风险，比第 1 组。我们解决在本调查中的以下问题： 首先，究竟有没有 DBP 的患者的复发性心血管事件风险增加 < 70 毫米汞柱相比 DBP 70 到 89 毫米汞柱出头，患者无论是否存在抗高血压药物治疗？第二，是否有化学气相沉积中各成分单独审查 （冠心病、 心衰或脑卒中事件） 在个体中的抗高血压治疗与 DBP 的缺席与存在的风险增加 < 70 毫米汞柱与 DBP 70 到 89 毫米汞柱？第三，我们可以判断宽脉压与心血管事件的预测低 DBP 的相对重要性吗？上一节下一节方法概述弗雷明汉心脏研究始于 1948年招生 5209 男性和女性、 30 到 62 岁的患者反复考试 biennially.8–10 在 1971 年，招收了 5124 男性和女性是孩子或配偶的原始的弗雷明汉心脏研究儿童在弗雷明汉的后代 cohort.11 后代队列经历了反复的检查每隔 4 年。本研究设计、 评估 BP，方法和分类 CVD 终结点的方法的详细的说明已经在其他地方发表。12,13 初次和复发性心血管事件包括冠心病 （心肌梗塞、 冠状动脉供血不足或心脏性猝死），心衰或描边。纳入标准包括 postprimary CVD 事件幸存者与原位杂交，有或没有接受抗高血压治疗的存在。排除标准是在 5 年 postinitial CVD 事件中访问了缺乏一项研究。研究样本流图 （图 1） 所示，纳入标准导致 791 与会者幸存下来他们最初的 CVD 事件，出现 ≥ 1 postinitial CVD 事件访问其初始的事件，5 年之内，有 ish 发病的证据。没有额外 130 初始 CVD 事件幸存者，从分析中排除： 121 已不足风险因素协变量的 Cox 回归建模和 19 已经超出 5 年 postinitial CVD 排除标准他们第一次访问。初始 791 事件幸存者 postinitial 事件的访问中，367 没有复发性心血管事件和因此遭到审查： 与 DBP 72 < 70 毫米汞柱和 295 与 DBP 70 到 89 毫米汞柱。424 科目与复发性心血管事件中，153 了 DBP < 70 毫米汞柱和 271 了 DBP 70 到 89 毫米汞柱。我们开始研究与第二个一年两次考试 （1950） 和延长到 2005 年底。由于这项研究持续时间长，我们测试的世俗化倾向通过调整连续几十年的指数主要事件发生 （< 20 世纪 60 年代，1960年-1969年、 1970年 — 1979 年，≥1980）。图 1。查看较大的版本：在新窗口中的此页作为 PowerPoint 幻灯片下载图 1。数据流图描绘了 791 初始高血压心血管疾病 （CVD） 事件幸存者 ≥ 1 访问限定在这项研究。* 与复发性心血管事件和办公室访问另有 130 人被排除在分析： 121 与失踪的协变量和 19 与超越 5 年 postinitial CVD 事件排除标准的第一次访问。DBP 指示舒张期血压。评估风险因素和心血管事件当前吸烟被定义为在前一年任何时候经常抽烟。身体质量指数计算体重 (以公斤为单位) 除以身高 (以米为单位) 的平方。≥ mmol/L 的空腹血糖水平 （126 毫克/分升 ； 而在后代队列），≥11.0 mmol/L nonfasting 葡萄糖 （≥ 200 毫克/分升 ； 在原始队列），或使用降糖药物 （在两个队列） 定义糖尿病患者与血清胆固醇 （高密度脂蛋白胆固醇并不包括因为它不是可用的基线访问在 1970 年之前）。治疗高血压是指专门为高血压在检查主 CVD 事件前后复发的 CVD 事件 ； 而订明的任何禁忌症在没有此信息的情况下，参与者被定义为不接受抗高血压治疗。数据分析在第一次可用访问后的初始事件，DBP 的参与者进行了比较 < 70 与 DBP 70 到 89 毫米汞柱 (表 1)。此外，那些次要活动没有访问其初始和重复的事件之间的 826 人士没有资格为 Cox 回归分析 ；然而，我们这些 826 特点相比访问与复发事件的有 424 人。各群体之间的比较采用 χ 2 分类分析及配对的 t 检验对连续数据。查看此表：在此窗口中一个新的窗口表 1。在 Postinitial CVD 诊所访问主体之间的比较Cox 回归模型进行了计算风险比率 (HRs) 和 95%可信区间 （独联体） (1) 未经调整，（2） 调整年龄，性别，和 (3) 调整另外为身体质量指数、 总胆固醇、 吸烟、 糖尿病患者要测试的 DBP 关系 < 70 毫米汞柱与 DBP 70 到 89 毫米汞柱经常性 CVD 的风险事件 （冠心病、 心衰和脑卒中事件） 一起研究和模型 （1） 联合降压类中的分别为个别事件处理和未经处理（2） 降压治疗，和 (c) 未经处理的个人。所有的模型进行分层的五分之一人口的第一次的 postexamination 访问从主要心血管事件的日期时间 （切割点的五分之一人口在天为 < 165、 166 — — 317、 318-471、 472-650 和 651 – 1806）。最后，相互作用项添加了以 DBP 影响均匀性测试按治疗状态。判断修改对过剩风险与低 DBP 的宽脉冲压力影响的潜力，我们定义的 4 组从二进制分组中位数脉压的 （≥68 的诗句 < 68 毫米汞柱） 和分类 DBP （< 70 与 70-89 毫米汞柱），其次是考克斯建模与那些在作为参考的类别定义的最低脉冲压力 DBP 组。上一节下一个

Results (Chinese) 2:

不低舒张血压有助于高血压复发心血管事件？风险
的弗雷明汉心脏研究
士丹利S.富兰克林，Sohum S.戈卡莱，文森特H.周，马丁G.拉尔森，丹尼尔·利维，德兰S. Vasan，加里˚F 。米切尔，弥敦道D.皇
+作者所属机构从心脏病预防计划，心脏病科，加州大学欧文分校（SSF，SSG，VHC，NDW）; 弗雷明汉心脏研究，MA（MGL，DL，RSV，GFM）; 数学与统计，波士顿大学，MA（MGL）部; 生物统计学（MGL）和流行病学（RSV），波士顿大学公共卫生学院，MA的部门; 人口科学分会，国家心脏，肺和血液研究所，马里兰州贝塞斯达（DL）; 与预防医学和流行病学和心内科医学系，波士顿大学医学院，MA（RSV）的部分对应赤柱S.富兰克林，心脏病预防计划，C240医学科学院，美国加州大学欧文分校，CA 92697 -4079。电子邮件[e-mail] 下一章摘要无论是低舒张压（DBP）与单纯收缩期高血压者的危险因素，经常性心血管疾病（CVD）事件是有争议的。我们研究了791人（平均年龄75岁，47％为女性，平均随访时间：8±6岁），DBP <70（N = 225），与70到最初的心血管事件第89毫米汞柱（N = 566）原件和后代同伙的弗雷明汉心脏研究。反复发生心血管事件的153（68％）的参与者有较低的DBP和271（48％），具有较高的DBP（P <0.0001）。在危险因素调整的Cox回归复发心血管事件的风险是在那些与舒张压<70毫米汞柱与舒张压70至89毫米汞柱在两种处理（风险比，5.1 [95％置信区间：3.8-6.9]更高P <0.0001 ）和未经处理的个体（风险比，11.7 [95％置信区间：6.5-21.1] p <0.0001;治疗相互作用：p = 0.71）。单独，冠状心脏疾病，心脏衰竭，中风和复发性事件更可能与舒张压<70毫米汞柱与70至89毫米汞柱（P <0.0001）。检查为宽的脉冲压力过剩的风险低DBP相关的影响，我们定义脉压4个二进制分组（≥68与<68毫米汞柱），舒张压（<70与70-89毫米汞柱）。CVD发病率较高只能在组脉压≥68和DBP <70毫米汞柱（76％比46％-54％; P <0.001）。单纯收缩期高血压和以前心血管事件的人曾在DBP <存在风险增加复发性心血管事件70毫米汞柱与DBP 70〜89毫米汞柱，无论是处理或未经处理的，支持宽脉冲压力的重要危险修改为负面低DBP的效果。：关键词高血压心血管疾病流行病学上一页第下一章介绍对于“30年来，1,2出现了关于低舒张压（DBP）的临床意义的争论在治疗高血压，因为它涉及病人在一般和特别是冠状动脉心脏疾病（CHD）风险增加心血管疾病（CVD）的危险。这尚未研究在那些与预先存在的CVD法，以比那些没有初始事件的风险更大的群体。因此，在本研究中，我们限制了我们的调查，谁存活初始CVD事件冠心病，心脏衰竭（HF），或中风的人。我们将这些人分成2组：（1）那些单纯收缩期高血压（ISH;收缩压[SBP]≥140和舒张压<90°毫米汞柱）与舒张压70至89毫米汞柱，在抗高血压治疗的存在或不存在; 这些人都在因为脉压增宽，增加动脉stiffness3-5风险较高; 和（2）人与ISH与被具有低的DBP相关联的低平均动脉压，即，<70毫米汞柱，在不存在或降压treatment6,7的存在; 。我们推测，2组人将在比第1组的风险更高，我们讨论了本次调查以下几个问题：第一，是否有风险个体复发心血管事件与<70毫米汞柱的舒张压与那些有增加DBP 70至89毫米汞柱在那些与ISH，无论抗高血压治疗的存在或不存在？其次，是那里的存在与不存在抗高血压治疗的个体<70毫米汞柱的舒张压与一个DBP 70〜89毫米汞柱风险增加个人CVD组件分别检查（CHD，HF，或中风事件）？第三，我们可以判断宽的脉冲压力与低DBP的相对重要性在预测心血管事件？上一页第下一章方法概述的弗雷明汉心脏研究开始于1948年招收5209男性和女性，30至62岁谁接受重复检查每两年.8-10在1971年，5124男人和女人谁是孩子还是原来的弗雷明汉心脏研究的儿童的配偶被纳入弗雷明汉后代cohort.11后代队列几经检查，每4年。本研究设计的详细描述中，该方法用于评估血压，和CVD终点进行分类的方法，已在别处出版。12,13初始和复发心血管事件包括冠心病（心肌梗塞，冠状动脉供血不足，或心源性猝死），HF，或中风。纳入标准包括postprimary CVD事件幸存者ISH的存在，有或没有接受降压治疗。排除标准没有在5年postinitial CVD事件的考察访问的。研究样本所示的流程图（图1），入选标准导致791参与者谁存活他们最初的CVD事件中，出现了≥1postinitial CVD事件5年他们最初的活动中参观，并有ISH的证据。还有一个额外的130最初的CVD事件被排除在分析之外幸存者：121有足够的风险因素为协变量Cox回归模型和19有超过5年postinitial CVD排除标准的第一次访问。最初的791事件幸存者postinitial事件参观，367人无复发CVD事件，因此进行了审查：72，舒张压<70毫米汞柱和295 DBP 70至89毫米汞柱。在424受试者复发性CVD事件，153有DBP <70毫米汞柱和271有DBP 70至89毫米汞柱。我们开始研究与第二一年两次的考试（1950年），并通过2005年延长，因为学习时间长的话，我们测试长期趋势，通过调整，连续十年出现的指数主要事件（<20世纪60年代，1960-1969 。，1970-1979，≥1980）图1。查看大图：在这个页面在一个新的窗口下载为PowerPoint幻灯片。图1 流程图描绘了791初始高血压心血管疾病（CVD）事件幸存者≥1访问谁合格对于这项研究。*复发性心血管事件和办公室访问的另外130人被排除在分析：121缺失协变量和19以后的5年postinitial CVD事件排除标准首次访问。DBP表明舒张压，风险因素和心血管事件的评估当前吸烟被定义为经常抽烟随时在上年。身体质量指数计算为体重（公斤）除以身高的平方除以（米）。的≥7.0mmol / L的空腹血糖水平（126毫克/分升;在后代队列）中，≥11.0毫摩尔/升的非禁食血糖（≥200毫克/分升;在原有的队列），或者使用的降糖药物（两个队列）定义的糖尿病，血清胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇不包括在内，因为它不适用于基线考察1970年之前）。高血压的治疗是指在主CVD事件后的经常性CVD事件之前检查高血压具体规定任何药物;（二）在没有这个信息，参与者被定义为不接受抗高血压治疗。数据分析在初始事件后的第一个可用的访问，进行了比较参与者之间进行与舒张压<70与舒张压70至89毫米汞柱（表1）。此外，826个人谁有没有他们最初和复发事件没有资格Cox回归分析互访次要事件; 不过，我们比较了这826与424人与访问和复发性事件的特点。。采用χ2进行分类分析和配对t检验连续数据不同群体之间的比较查看此表：在此窗口在新的窗口表1。主体间的比较在Postinitial CVD诊所参观Cox回归模型进行计算风险比（小时）和95％置信区间（CI）（1）未校正，（2）调整年龄和性别，以及（3）还为体重指数，总胆固醇，吸烟，糖尿病调节到测试的DBP的关系< 70毫米汞柱与舒张压70至89毫米汞柱的经常心血管事件的风险（CHD，HF和中风事件）检测在一起并分别作为为（1）相结合的抗高血压治疗和未治疗，（2）抗高血压治疗的模型个别事件，以及（三）未经处理的个人。所有型号都通过分层时间的五分之一人口的主要CVD事件的日期，以第一postexamination访问（切点在天昆泰公司是<165，166-317，318-471，472-650，和651-1806）。最后，加入交互项来测试的DBP效果通过处理状态的均匀性。为了判断具有低的DBP关联上过量风险宽脉冲压力的潜在改性效果，我们定义4组从中间脉压的二进制分组（≥68节<68毫米汞柱）和分类​​DBP（<70与70-89毫米汞柱），接着考克斯建模与最低脉压DBP组中定义为参考类别。上一章下一页

Results (Chinese) 3:

低舒张压也有助于复发性心血管事件的风险？
Framingham心脏研究
斯坦利。富兰克林，Sohum S.黑尔，文森特H. Chow，马丁·拉尔森，丹尼尔Levy，Ramachandran S. Vasan，加里F.米切尔，弥敦D.黄
作者单位

从心脏病预防计划，心脏科，加利福尼亚大学，欧文（s.s.f. s.s.g. v.h.c. n.d.w.，，，）；Framingham心脏研究，马（m.g.l.，D.L.，r.s.v.，g.f.m.）；数学与统计系，波士顿大学，马（m.g.l.）；部门统计（m.g.l.）和流行病学（r.s.v.），波士顿大学公共卫生学院，马；人口的科学分支，国家心脏，肺和血液研究所，Bethesda，MD（D.L.）；与预防医学和流行病学，切片和心脏病，医学系，波士顿大学医学院，马（r.s.v.）。斯坦利。富兰克林
对应，心脏病的预防程序，种医学科学，加利福尼亚大学，Irvine，CA 92697-4079。电子邮件[e-mail]


摘要

下一节是否低舒张压（DBP）是复发性心血管疾病的一个危险因素（CVD）单纯收缩期高血压者的事件是有争议的。我们研究了791个人（平均年龄75岁，女47%例，平均随访时间：8年6）±DBP＜70（n＝225）和70至89毫米汞柱（n = 566）在原代和子代弗雷明汉心脏研究队列初始CVD事件后。153发生复发性心血管事件（68%）较低的舒张压和271名（48%）有较高的舒张压（P＜0.0001）。风险的风险因素调整后的Cox回归是复发性心血管事件高于DBP＜70 mm Hg与治疗舒张压70至89毫米汞柱（危险比5.1，95%可信区间：3.8 [ 6.9 ]–P＜0.0001）和未经处理的个人（危险比11.7，95%可信区间：6.5–[ 21.1 ] P＜0.0001；治疗作用：P = 0.71）。单独，冠心病，心力衰竭，与卒中复发事件更可能与DBP＜70 mm Hg和70至89 mm Hg（P＜0.0001）。检查的超额风险低DBP宽脉冲压力的影响，我们定义的脉冲压力4二进制分组（≥68和＜68 mm Hg）和舒张压（＜70比70–89毫米汞柱）。CVD发病率仅与脉压≥68和DBP＜70 mm Hg组更高（76% vs 46%–54%；P＜0.001）。人单纯收缩期高血压患者心血管事件和之前对DBP＜70 mm Hg和舒张压70至89毫米汞柱存在复发性心血管事件的风险增加，是否处理或未经处理的，支持宽脉压作为低DBP的不利影响的重要风险性。关键词：


血压
心血管疾病流行病学

一节一节介绍



超过30年，1，