have you personally had to pay cost

have you personally had to pay costs for the treatment that you are claiming for
if yes and you are personally seeking reimbursement please fill in the details below
-the patient if they are 18 or over
-the planholder if the patient is under 18 and is a dependant under the plan or
-the parent or legal guardian named as the planholder if the patient is the maim member and is under 18

Results (Thai) 2:

มีคนที่คุณจะต้องจ่ายค่าใช้จ่ายในการรักษาที่คุณกำลังเรียกร้อง
ถ้าใช่และคุณเองที่กำลังมองหาการชำระเงินคืนกรุณากรอกรายละเอียดด้านล่างนี้
ผู้ป่วย -the หากพวกเขาเป็น 18 ปีขึ้นไป
planholder -the ถ้าผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้ 18 และเป็น ขึ้นอยู่กับตามแผนหรือ
-the ปกครองหรือผู้ปกครองตามกฎหมายชื่อเป็น planholder ถ้าผู้ป่วยที่เป็นสมาชิก Maim และอยู่ภายใต้ 18

Results (Thai) 3:

คุณเองต้องจ่ายค่าใช้จ่ายสำหรับการรักษาที่คุณจะอ้างว่าเพื่อ
ถ้าใช่และคุณเป็นบุคคลที่แสวงหาการเบิกจ่ายกรุณากรอกรายละเอียดด้านล่าง
- อดทน ถ้าพวกเขาเป็น 18 หรือมากกว่า
- planholder ถ้าผู้ป่วยต่ำกว่า 18 และพึ่งพาภายใต้แผนหรือ
- ผู้ปกครองหรือผู้ปกครอง กฎหมายที่ชื่อเป็น planholder หากผู้ป่วยที่พิการ และอยู่ภายใต้ 18 สมาชิก