he high prevalence of liver disease

he high prevalence of liver diseases such as chronic hepatitis and cirrhosis underscores the need for efficient and cost-effective treatments. The potential benefit of silymarin (extracted from the seeds of Silybum marianum or milk thistle) in the treatment of liver diseases remains a controversial issue. Therefore, the objective of this review is to assess the clinical efficacy and safety of silymarin by application of systematic approach. 525 references were found in the databases, of which 84 papers were retained for closer examination and 36 were deemed suitable for detailed analysis. Silymarin has metabolic and cell-regulating effects at concentrations found in clinical conditions, namely carrier-mediated regulation of cell membrane permeability, inhibition of the 5-lipoxygenase pathway, scavenging of reactive oxygen species (ROS) of the R-OH type and action on DNA-expression, for example, via suppression of nuclear factor (NF)-kappaB. Pooled data from case record studies involving 452 patients with Amanita phalloides poisoning show a highly significant difference in mortality in favour of silibinin [the main isomer contained in silymarin] (mortality 9.8% vs 18.3% with standard treatment; p < 0.01). The available trials in patients with toxic (e.g. solvents) or iatrogenic (e.g. antispychotic or tacrine) liver diseases, which are mostly outdated and underpowered, do not enable any valid conclusions to be drawn on the value of silymarin. The exception is an improved clinical tolerance of tacrine. In spite of some positive results in patients with acute viral hepatitis, no formally valid conclusion can be drawn regarding the value of silymarin in the treatment of these infections. Although there were no clinical end-points in the four trials considered in patients with alcoholic liver disease, histological findings were reported as improved in two out of two trials, improvement of prothrombin time was significant (two trials pooled) and liver transaminase levels were consistently lower in the silymarin-treated groups. Therefore, silymarin may be of use as an adjuvant in the therapy of alcoholic liver disease. Analysis was performed on five trials with a total of 602 patients with liver cirrhosis. The evidence shows that, compared with placebo, silymarin produces a nonsignificant reduction of total mortality by -4.2% [odds ratio (OR) 0.75 (0.5 - 1.1)]; but that, on the other hand, the use of silymarin leads to a significant reduction in liver-related mortality of-7% [OR: 0.54 (0.3 - 0.9); p < 0.01]. An individual trial reported a reduction in the number of patients with encephalopathy of -8.7% (p = 0.06). In one study of patients with cirrhosis-related diabetes mellitus, the insulin requirement was reduced by -25% (p < 0.01). We conclude that available evidence suggests that silymarin may play a role in the therapy of (alcoholic) liver cirrhosis. Silymarin is has a good safety record and only rare case reports of gastrointestinal disturbances and allergic skin rashes have been published. This review does not aim to replace future prospective trials aiming to provide the 'final' evidence of the efficacy of silymarin.

Results (Thai) 1:

เขาชุกสูงของโรคตับเช่นตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็ง underscores จำเป็นสำหรับการรักษามีประสิทธิภาพ และคุ้มค่า ประโยชน์ของ silymarin (สกัดจากเมล็ดของ Silybum marianum หรือนมธิส) ในการรักษาโรคตับอาจยังคง มีปัญหาความขัดแย้ง ดังนั้น วัตถุประสงค์ของบทความนี้คือการ ประเมินประสิทธิภาพทางคลินิกและความปลอดภัยของ silymarin โดยประยุกต์วิธีระบบ อ้างอิง 525 พบในฐานข้อมูล ที่ 84 เอกสารถูกเก็บไว้สำหรับตรวจสอบใกล้ชิด และ 36 ได้ถือว่าเหมาะสมสำหรับการวิเคราะห์รายละเอียด Silymarin มีการเผาผลาญ และควบคุมเซลล์ลักษณะพิเศษที่ความเข้มข้นที่พบในคลินิก ได้แก่ระเบียบ mediated ผู้ขนส่งของเซลล์เมมเบรน permeability ยับยั้งทางเดิน 5-lipoxygenase, scavenging พันธุ์ปฏิกิริยาออกซิเจน (ROS) ชนิด R -OH และดำเนินการในนิพจน์ดีเอ็นเอ ตัวอย่าง ทางปราบปรามนิวเคลียร์ปัจจัย (NF) -kappaB บันทึกข้อมูลรวมจากกรณีศึกษาที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 452 กับ phalloides เกิดพิษดูแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสูงตายลง silibinin [หลักหลังอยู่ใน silymarin] (การตาย 9.8% เทียบกับยัง 18.3% พร้อมรักษามาตรฐาน p < 0.01) ทดลองใช้ในผู้ป่วยที่มีพิษ (เช่นหรือสารทำละลาย) หรือ iatrogenic (เช่น antispychotic หรือ tacrine) โรคตับ ซึ่งเป็นส่วนใหญ่ล้าสมัย และ underpowered ให้ข้อสรุปใดถูกต้องที่จะใช้ค่าของ silymarin ข้อยกเว้นเป็นค่าเผื่อทางคลินิกที่ดีขึ้นของ tacrine สรุปไม่ถูกต้องอย่างเป็นกิจจะลักษณะสามารถวาดเกี่ยวกับค่าของ silymarin ในการบำบัดรักษาของการติดเชื้อเหล่านี้แม้บางผลบวกในผู้ป่วยที่มีตับอักเสบไวรัสเฉียบพลัน แม้ว่าจะมีคลินิกไม่ end-points ในการทดลอง 4 พิจารณาในผู้ป่วยที่มีโรคตับจากแอลกอฮอล์ สรีรวิทยาพบถูกรายงานว่า เป็นสองในปรับปรุงจากการทดลองสอง ปรับปรุงเวลา prothrombin เป็นสำคัญ (สองทดลองทางถูกพู) และระดับ transaminase การตับก็ลดลงอย่างต่อเนื่องในกลุ่มถือว่า silymarin ดังนั้น silymarin อาจใช้เป็นการประเมินในการรักษาโรคตับจากแอลกอฮอล์ ทำการวิเคราะห์ในการทดลอง 5 มีทั้งหมดของผู้ป่วยตับแข็งตับ 602 แสดงหลักฐานที่ เปรียบเทียบกับยาหลอก silymarin ผลิตลด nonsignificant ของการตายทั้งหมด โดย-4.2% [อัตราส่วนราคา (OR) 0.75 (0.5 - 1.1)]; แต่ว่า ในทางกลับกัน ใช้ silymarin นำไปสู่การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในตับที่เกี่ยวข้องกับการตายของ - 7% [หรือ: 0.54 (0.3 - 0.9); p < 0.01] การทดลองแต่ละรายงานการลดจำนวนผู้ป่วยกับ encephalopathy-8.7% (p = 0.06) ในการศึกษาหนึ่งของผู้ป่วยตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับเบาหวาน ความต้องการอินซูลินลดลง -25% (p < 0.01) เราสรุปว่า มีหลักฐานแนะนำว่า silymarin อาจมีบทบาทในการรักษาตับแข็งตับ (แอลกอฮอล์) เป็น Silymarin มีคอร์ดปลอดภัยดีและเฉพาะกรณีที่หายากได้รับการเผยแพร่รายงานการรบกวนระบบและหนาผิวแพ้ บทความนี้มุ่งแทนทดลองมีแนวโน้มในอนาคตที่มุ่งให้หลักฐาน 'สุดท้าย' ของประสิทธิภาพของ silymarin

Results (Thai) 3:

เขาสูงความชุกของโรคตับ เช่น ตับอักเสบเรื้อรังและตับแข็ง ตอกย้ำถึงความจำเป็นที่มีประสิทธิภาพและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ประโยชน์ของซิลิมาริน ( สกัดจากเมล็ดของซิลิบัม มาเรียนัมหรือ Thistle นม ) ในการรักษาโรคตับยังคงเป็นประเด็นขัดแย้ง ดังนั้นวัตถุประสงค์ของบทความนี้คือเพื่อประเมินประสิทธิภาพทางคลินิกและความปลอดภัยของ silymarin โดยประยุกต์ใช้วิธีการเชิงระบบ . 525 อ้างอิงที่พบในฐานข้อมูล ซึ่งเอกสารที่ถูกเก็บไว้สำหรับ 84 ใกล้สอบและ 36 ถือว่าเหมาะสำหรับการวิเคราะห์รายละเอียด ซิลิมาริน มีการเผาผลาญและเซลล์ที่ควบคุมผลที่ความเข้มข้นที่พบในเงื่อนไขทางคลินิกคือผู้ให้บริการโดยระเบียบของการซึมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ การยับยั้งของ 5-lipoxygenase ทางเดิน , การของชนิดออกซิเจนปฏิกิริยา ( ROS ) ของ r-oh ประเภทและการกระทำที่แสดงออก , ดีเอ็นเอตัวอย่าง ผ่านการปราบปรามของนิวเคลียร์ตัวประกอบ ( NF ) - kappab .รวมข้อมูลจากกรณีศึกษาที่เกี่ยวข้องกับ 452 บันทึกผู้ป่วยอะมานิตา ฟัลล เดสพิษแสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญยิ่งทางสถิติในอัตราการตายในความโปรดปรานของ silibinin [ หลักเซ็นเตอร์ที่มีอยู่ในไซลิมาริน ] ( อัตราการตาย 9.8% vs 18.3 % มาตรฐานการรักษา ; p < 0.01 ) มีการทดลองในผู้ป่วยที่เป็นพิษ ( เช่นตัวทำละลาย ) หรือ iatrogenic ( เช่น antispychotic หรือ tacrine ) โรคตับซึ่งส่วนใหญ่จะเป็น ล้าสมัย และ underpowered ไม่ได้ให้ข้อสรุปที่ถูกต้องใด ๆที่จะวาดบนค่าซิลิมาริน ข้อยกเว้นคือการปรับปรุงทางคลินิก ความอดทนของ tacrine . แม้ว่าบางผลลัพธ์ที่เป็นบวกในผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน ไม่มีข้อสรุปอย่างเป็นทางการที่ถูกต้องสามารถวาดเกี่ยวกับคุณค่าของ silymarin ในการรักษาของเชื้อเหล่านี้แม้จะไม่มีสิ้นสุดคลินิกจุดใน 4 การทดลองพิจารณาในผู้ป่วยที่มีโรคตับแอลกอฮอล์ จากผลการวิจัยรายงานว่าในระยะสองจากสองการทดลองการปรับปรุงเวลาโปรธรอมบินอย่างมีนัยสำคัญ ( สองการทดลองรวม ) และระดับ 4 ตับอย่างต่อเนื่องลดลงใน silymarin กลุ่ม . ดังนั้นซิลิมารินอาจจะใช้เป็นตัวเสริมในการรักษาของโรคตับแอลกอฮอล์ การวิเคราะห์ในห้าการทดลองมีทั้งหมด 602 ผู้ป่วยตับแข็ง หลักฐานที่แสดงให้เห็นว่า เมื่อเทียบกับยาหลอก สร้างความเชื่อมั่นของ silymarin , ลดอัตราการตายโดยรวม - 4.2% [ Odds Ratio ( หรือ ) 0.75 ( 0.5 - 1.2 ) ] ; แต่ในมืออื่น ๆใช้ของ silymarin นำไปสู่ลดลงในตับที่เกี่ยวข้องกับการตาย of-7 % [ : 0.54 ( 0.3 - 0.9 ) ; p < 0.01 ) การพิจารณาคดีที่บุคคลรายงานลดจำนวนผู้ป่วยจากการ 8.7 % ( p = 0.06 ) ในการศึกษาผู้ป่วยโรคตับแข็งที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน , อินซูลินความต้องการลดลง - 25% ( P < 0.01 )เราสรุปได้ว่า มีหลักฐานแสดงให้เห็นว่า silymarin อาจมีบทบาทในการรักษา ( แอลกอฮอล์ ) ตับแข็ง ซิลิมาริน มีการบันทึกความปลอดภัยที่ดี และหายาก กรณีรายงานของการรบกวนระบบทางเดินอาหารและผื่นผิวหนังที่แพ้ได้รับการตีพิมพ์ รีวิวนี้ไม่ได้มุ่งที่จะเปลี่ยนอนาคตที่คาดหวังการทดลองมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ ' สุดท้าย ' หลักฐานผลของซิลิมาริน