bstractOVERVIEW: Older adults who n

bstract

OVERVIEW: Older adults who need assistance with bathing often find the activity to be both physically and emotionally demanding, as do their caregivers. Research has identified several contributing factors, including pain; fatigue and weakness; confusion; anxiety resulting from being naked in front of strangers, being afraid of falling, and being in a noisy or unfamiliar place; and discomfort from cold or drafty bathing areas or harsh water sprays. The authors of this article make the case for the elimination of forced bathing. Research supports this change in philosophy and practice, whereby bathing is not a task to be performed but rather a human interaction. Inexpensive, practical, and evidence-based alternatives are discussed.

Bathing independently, one of the most personal and complex of the activities of daily living, requires significant cognitive and physical abilities, including dexterity, flexibility, balance, strength, and coordination. 1 To the person who requires assistance in bathing, the change can represent a decline in well-being and cause emotional and physical discomfort. 2 Indeed, caregivers and recipients alike, in both homes and institutions, often say assisted bathing is difficult and distressing.

A significant number of older adults have difficulty or need assistance with bathing. In one study of 626 community-dwelling older adults ages 73 years and over, 195 (31%) met the criteria for "bathing disability" (those "requiring assistance or having difficulty washing or drying the whole body"). 1 And according to a report issued by the National Center for Health Statistics, Nursing Homes, 1977-1999: What Has Changed, What Has Not? at least 90% of nursing home residents need some assistance with bathing. 3

Our experience, supported by other research, has shown several factors contributing to bathing difficulties, including 1, 4

FIGURE. Older adults... - Click to enlarge in new window FIGURE. Older adults resist assisted bathing for a number of reasons: it's physically painful, it's embarrassing, or it represents a loss of autonomy. Research has shown that giving older adults a choice about when and how to bathe, as well as the opportunity to bathe themselves, when possible, promotes success. Pictured above, Isaac Donner, age 100, washes his face; on the door is a photograph of him as a young man. Photograph taken from
* pain from musculoskeletal conditions, such as arthritis in the toes, knees, and neck.

* fatigue and weakness caused by frailty and other medical conditions.

* fear and misunderstanding because of memory loss, cognitive decline, previous negative experience, or a combination of these.

* anxiety and apprehension because of such factors as fear of falling, being transported to a noisy area, being naked in front of strangers, and being hoisted high in the air (as on a Hoyer lift).

* discomfort from cold, drafty air or harsh shower sprays.


In our series of studies we've found nurses to be critical in improving the bathing experience for older adults. In fact, our recent clinical trial tested two person-centered bathing methods (methods tailored to the needs and comfort level of the person being bathed) aimed at reducing discomfort, agitation, and aggression in nursing home residents with dementia, and we found nurses to play a central role. 5 And with the growth of the geriatric population, particularly those 85 years old and older, nurses will increasingly need to assist with bathing.

Drawing on more than a dozen years of clinical work and research, we suggest the elimination of forced bathing in homes and institutions, a practice we consider on a par with restraint use. Both practices generally went unchallenged and were once thought to be adequate standards of care-some practitioners may still think so-despite the frequent protests and physical resistance of those being restrained or forced to bathe. But solid evidence now disputes the safety and necessity of both of these practices. Bathing people routinely against their wishes-"for their own good"-should become part of nursing history, as person-centered care becomes the norm.

We believe that to bathe people against their wishes, unless there is an acute, compelling health reason to do so, constitutes abuse. We hope to encourage nurses to think creatively about how to individualize care and inform and support those who provide direct care.

CURRENT BATHING PRACTICES

In the home.

Many community-dwelling older adults adapt their bathing methods as they age or become ill, but those who have dementia and those near the end of life usually require assistance and can be particularly challenging. And trying to bathe a person who is very frail, as people often are at the end of life, in a traditional shower or tub can be physically exhausting or impossible.

In the hospital.

Since hospital stays have decreased in length and patient acuity has increased, bathing has been less of a focus in facilities. Some acute care facilities are using premoistened, individually wrapped, no-rinse, disposable cloths that can be heated in a microwave oven. Bathing is often delegated to bedside caregivers, with very little professional oversight. Nurses, with their many competing priorities, may not be aware of problems when they arise or are poorly prepared to deal with them.

In the long-term care facility.

Most nursing homes in the United States schedule routine showers or tub baths for residents at least twice per week. The bathing method and schedule are usually based on the facility's routine and not on the residents' preferences. The vast majority are showered. 6 In our experience, we've found that the shower or tub rooms are often cold and noisy, with tubs and shower equipment that may be unfamiliar or look intimidating. Staff have reported to us that they feel rushed to get residents up and showered before breakfast. A high proportion of residents have cognitive impairment and may be easily confused or made anxious by being bathed.

Pain during bathing is also common in people with dementia. One study found that 88% of 17 subjects had a history of arthritis, osteoporosis, or joint pain. 7 The movements required during bathing (such as transferring out of bed into a shower chair and raising and lowering the arms and legs) can cause pain, fear, and discomfort. In our experience it's not uncommon to hear residents' screams and profanities from the shower or tub room, and many staff and residents' families have told us that they believe such behaviors and other signs of discomfort during bathing are inevitable. Caregivers tell us that they worry about ensuring hygiene in a safe and comfortable way. It's stressful to residents and professional and family caregivers to give care that results in pain, exhaustion, and agitated reactions such as hitting, biting, crying, and screaming.

CLINICAL TRIAL: BATHING PEOPLE WITH DEMENTIA

The good news is that the stressors associated with assisted bathing can be modified. Bathing can be pleasant and without harm to older adults in the home, the hospital, and long-term care facility.

We recently worked with other members of a research team to study two bathing methods in nursing home residents with dementia. 5 We discovered several solutions that benefited both caregivers and residents. (Although we studied people with dementia, most of our ideas and principles are relevant to all older adults who require bathing assistance.) The study was a randomized, controlled trial with two experimental groups and a usual-care control group, conducted in nine nursing homes in Oregon and six in North Carolina. Two interventions were evaluated: person-centered showering and towel bathing in bed. We worked with 73 residents (69 completed the study) and 37 certified nursing assistants (CNAs). To be included in the study, residents had to be age 55 or older, have a diagnosis of Alzheimer disease or other dementia, have moderate or severe cognitive impairment, be able to be showered, and demonstrate agitation or aggression during bathing.

The focus of both bathing methods was the resident's comfort and preferences. Participating CNAs and nurses were encouraged to view resistance and other behavioral symptoms as expressions of unmet needs. They were taught to employ appropriate communication techniques, apply problem-solving approaches to identify causes of and potential solutions for behavioral symptoms, and adapt the environment to the residents' comfort and security.

Showering uses a wide variety of person-centered techniques, such as covering the resident with towels as much as possible during the shower, distracting the resident with food and interesting objects, using favorite soaps and no-rinse products, modifying the shower spray, and providing choices (such as whether hair is washed first, last, or not at all).

The towel bath, a person-centered, in-bed method adapted from the Totman technique in which the caregiver uses a large towel, one or two regular-size towels, washcloths, a bath blanket, no-rinse soap, and water. 8 Many nurses remember this procedure from obstetrics and hospital practice 30 years ago. 9

Of the 15 nursing homes participating in our study, five served as control and 10 as experimental homes. Recruited facilities were randomly assigned to three groups of five facilities each. One treatment group received the towel bath during the first intervention period and showering during the second period. The other treatment group received the same interventions in reverse order. In the control group, consent and data collection occurred as in the treatment groups, but no intervention took place. In the 10 treatment facilities, clinicians (a clinical nurse specialist in Oregon and a licensed psychologist in North Carolina) worked with participating CNAs to understand the causes of agitation and aggression and to develop an individualized bathing plan designed to address those ca

Results (Vietnamese) 1:

bstractTổng quan: Người lớn tuổi, những người cần trợ giúp về tắm thường tìm thấy hoạt động là cả về thể chất và tình cảm đòi hỏi, là làm của những người chăm sóc. Nghiên cứu đã xác định một số yếu tố góp phần, bao gồm đau; mệt mỏi và yếu; nhầm lẫn; lo âu là hệ quả từ là nude trước mặt người lạ, vì sợ rơi xuống, và đang ở một nơi ồn ào hoặc không quen thuộc; và khó chịu từ khu vực tắm lạnh hoặc drafty hoặc khắc nghiệt nước phun. Các tác giả của bài viết này làm cho các trường hợp cho việc loại bỏ ép buộc tắm. Nghiên cứu hỗ trợ sự thay đổi này trong triết học và thực hành, theo đó tắm không phải là một nhiệm vụ được thực hiện nhưng thay vào đó là một sự tương tác của con người. Lựa chọn thay thế rẻ tiền, thực hành, và dựa trên bằng chứng được thảo luận.Tắm một cách độc lập, một trong những của cá nhân nhất và phức tạp của các hoạt động của cuộc sống hàng ngày, yêu cầu đáng kể khả năng nhận thức và vật lý, trong đó có khéo léo, tính linh hoạt, cân bằng, sức mạnh, và phối hợp. 1 để người yêu cầu hỗ trợ trong tắm, sự thay đổi có thể đại diện cho một sự suy giảm trong hạnh phúc và gây khó chịu về cảm xúc và thể chất. 2 thực sự, những người chăm sóc và người nhận như nhau, ở cả hai nhà và các tổ chức, thường nói với sự hỗ trợ tắm là khó khăn và đau khổ.Một số lượng đáng kể của người lớn tuổi có khó khăn hoặc cần trợ giúp về tắm. Trong một nghiên cứu của 626 người già cộng đồng ở lứa tuổi 73 tuổi và lên, 195 (31%) đáp ứng các tiêu chí cho "tắm tàn tật" (những "yêu cầu hỗ trợ hoặc gặp khó khăn khi rửa hoặc sấy khô toàn bộ cơ thể"). 1 và theo một báo cáo do các trung tâm quốc gia cho thống kê y tế, nhà điều dưỡng, 1977-1999: những gì đã thay đổi, những gì đã không? ít nhất 90% cư dân nhà dưỡng lão cần một số trợ cấp với tắm. 3Kinh nghiệm của chúng tôi, được hỗ trợ bởi nghiên cứu đã chỉ ra một số yếu tố góp phần để tắm khó khăn, bao gồm cả 1, 4CON SỐ. Người lớn tuổi... - bấm vào để phóng to trong cửa sổ mới hình. Người lớn tuổi chống lại hỗ trợ tắm cho một số lý do: nó là vật lý đau đớn, xấu hổ, hoặc nó đại diện cho một mất tự chủ. Nghiên cứu cho thấy rằng cho người lớn tuổi một sự lựa chọn về khi nào và làm thế nào để tắm, cũng như cơ hội để tắm cho mình, khi có thể, thúc đẩy sự thành công. Bức ảnh được chụp, Isaac Donner, tuổi 100, rửa khuôn mặt của mình; trên cửa là một bức ảnh của anh ta là một người đàn ông trẻ. Ảnh chụp từ* đau đớn từ điều kiện cơ xương, chẳng hạn như viêm khớp ngón chân, đầu gối, và cổ.* mệt mỏi và yếu gây ra bởi yếu ớt và các điều kiện y tế khác.* lo sợ và sự hiểu lầm bởi vì mất trí nhớ, suy giảm nhận thức, kinh nghiệm tiêu cực trước đó, hoặc một sự kết hợp của các.* lo âu và apprehension do các yếu tố như sợ hãi của falling, được vận chuyển đến một khu vực ồn ào, được nude trước mặt người lạ, và bị treo cao trong không khí (như trên một Thang máy Hoyer).* khó chịu từ không khí lạnh, drafty hoặc khắc nghiệt vòi sen phun.Trong của chúng tôi loạt các nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy các y tá để được quan trọng trong việc cải thiện kinh nghiệm tắm cho người lớn tuổi. Trong thực tế, chúng tôi thử nghiệm lâm sàng tại kiểm tra hai người Trung tâm tắm phương pháp (phương pháp phù hợp với nhu cầu và mức độ thoải mái của người được tắm) nhằm mục đích giảm cảm giác khó chịu, kích động, và xâm lược trong nhà dưỡng lão cư dân với chứng mất trí, và chúng tôi tìm thấy các y tá đóng một vai trò trung tâm. 5 và với sự phát triển dân số lão, đặc biệt là có những năm 85 cũ và cũ hơn, y tá sẽ ngày càng cần để hỗ trợ với tắm.Vẽ trên nhiều hơn một chục năm làm việc lâm sàng và nghiên cứu, chúng tôi khuyên bạn nên loại bỏ hạ tắm trong nhà và các tổ chức, một thực tế, chúng tôi xem xét ngang bằng với việc sử dụng hạn chế. Cả hai thực hành thường đi unchallenged và đã được một lần nghĩ đến là đầy đủ các tiêu chuẩn chăm sóc-một số học viên vẫn có thể nghĩ rằng do đó-dù thường xuyên các cuộc biểu tình và sức đề kháng thể chất của những người bị hạn chế hoặc buộc phải tắm. Nhưng bằng chứng vững chắc bây giờ tranh chấp về an toàn và sự cần thiết của cả hai của các thực hành này. Tắm người dân thường xuyên chống lại của họ mong muốn-"cho tốt của riêng mình"-nên trở thành một phần của lịch sử điều dưỡng, như người có trung tâm chăm sóc sẽ trở thành chuẩn.Chúng tôi tin rằng để tắm người dân chống lại mong muốn của họ, trừ khi có một cấp tính, hấp dẫn y tế lý do để làm như vậy, cấu thành lạm dụng. Chúng tôi hy vọng sẽ khuyến khích các y tá để suy nghĩ sáng tạo về làm thế nào để individualize chăm sóc và thông báo cho và hỗ trợ những người cung cấp chăm sóc trực tiếp.THỰC TIỄN HIỆN TẠI TẮMTrong nhà.Nhiều cộng đồng ở người lớn tuổi thích ứng với phương pháp tắm của họ khi họ tuổi hoặc trở thành bị bệnh, nhưng những người đã mất trí nhớ và những người gần cuối của cuộc sống thường yêu cầu hỗ trợ và có thể đặc biệt là thử thách. Và cố gắng để tắm cho một người là rất yếu đuối, như mọi người thường là ở phần cuối của cuộc sống, trong một truyền thống vòi sen hoặc sục có thể thể chất mệt mỏi hoặc không thể.Trong bệnh viện.Kể từ khi nằm viện đã giảm chiều dài và sắc sảo về bệnh nhân đã tăng lên, tắm đã là ít hơn của một tập trung tại các cơ sở. Một số cơ sở chăm sóc cấp tính đang sử dụng vải premoistened, gói riêng, no-rửa, dùng một lần có thể được đun nóng trong một lò nướng lò vi sóng. Tắm thường được giao cho những người chăm sóc cạnh giường ngủ, với rất ít sự giám sát chuyên nghiệp. Y tá, với nhiều ưu tiên cạnh tranh của họ, có thể không được nhận thức của các vấn đề khi họ phát sinh hoặc kém chuẩn sẵn sàng để đối phó với họ.Trong các cơ sở chăm sóc lâu dài.Hầu hết các nhà điều dưỡng ở Mỹ lịch trình thường xuyên vòi sen hoặc bồn tắm bồn tắm cho cư dân ít nhất hai lần mỗi tuần. Tắm phương pháp và lịch trình được thường dựa trên thói quen của cơ sở và không phải trên các cư dân sở thích. Phần lớn được showered. 6 theo kinh nghiệm của chúng tôi, chúng tôi nhận thấy rằng các phòng tắm hoặc sục thường là lạnh và ồn ào, với Bồn tắm và vòi hoa sen thiết bị mà bạn có thể không quen thuộc hoặc cái nhìn đáng sợ. Nhân viên phục vụ đã báo cáo với chúng tôi rằng họ cảm thấy vội vàng để có được người dân và showered trước khi ăn sáng. Một tỷ lệ cao của cư dân đã suy giảm nhận thức và có thể được dễ dàng nhầm lẫn hoặc thực hiện lo lắng bởi được tắm.Đau trong tắm cũng là phổ biến ở những người bị mất trí nhớ. Một nghiên cứu phát hiện 88% của 17 đối tượng đã có một lịch sử của viêm khớp, loãng xương, hoặc đau khớp. 7 các phong trào yêu cầu trong thời gian tắm (chẳng hạn như chuyển ra khỏi giường vào ghế tắm và nâng và hạ cánh tay và chân) có thể gây ra đau đớn, sợ hãi, và khó chịu. Theo kinh nghiệm của chúng tôi nó không phải là không phổ biến để nghe cư dân hét lên và profanities từ phòng tắm hoặc sục, và nhiều nhân viên và gia đình của cư dân có nói với chúng tôi rằng họ tin rằng hành vi như vậy và các dấu hiệu khác khó chịu trong tắm là không thể tránh khỏi. Những người chăm sóc cho chúng tôi biết rằng họ lo lắng về việc đảm bảo vệ sinh một cách an toàn và thoải mái. Đó là căng thẳng cho cư dân và những người chăm sóc chuyên nghiệp và gia đình để cung cấp cho chăm sóc mà kết quả trong đau đớn, mệt mỏi, và các phản ứng giao động chẳng hạn như đánh, cắn, khóc, và la hét.THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG: TẮM NHỮNG NGƯỜI BỊ CHỨNG MẤT TRÍTin tốt lành là rằng căng thẳng liên quan đến hỗ trợ tắm có thể được sửa đổi. Tắm có thể được dễ chịu và không có thiệt hại cho người lớn tuổi trong gia đình, bệnh viện và cơ sở chăm sóc lâu dài.Chúng tôi mới làm việc với các thành viên khác của nhóm nghiên cứu học tập hai tắm phương pháp trong nhà dưỡng lão cư dân với chứng mất trí. 5 chúng tôi phát hiện ra một số giải pháp mà hưởng lợi những người chăm sóc lẫn cư dân. (Mặc dù chúng tôi đã nghiên cứu những người bị mất trí nhớ, hầu hết các ý tưởng và nguyên tắc của chúng tôi có liên quan đến tất cả người lớn tuổi người yêu cầu tắm hỗ trợ.) Nghiên cứu là một thử nghiệm ngẫu nhiên, kiểm soát với hai nhóm thử nghiệm và một nhóm kiểm soát bình thường chăm sóc, tiến hành trong chín nursing homes ở Oregon và sáu ở Bắc Carolina. Hai biện pháp can thiệp đã được đánh giá: Trung tâm người tắm vòi sen và khăn tắm giường. Chúng tôi làm việc với 73 cư dân (69 hoàn thành nghiên cứu) và 37 trợ lý điều dưỡng chứng nhận (CNAs). Để được bao gồm trong nghiên cứu, cư dân phải là tuổi 55 trở lên, có một chẩn đoán của bệnh Alzheimer hoặc chứng mất trí khác, có trung bình hoặc nặng suy giảm nhận thức, có thể được showered và chứng minh kích động hoặc xâm lược trong tắm.Trọng tâm của cả hai phương pháp tắm là các cư dân sự thoải mái và sở thích. Tham gia CNAs và y tá được khuyến khích để xem sức đề kháng và các triệu chứng khác của hành vi là biểu hiện của nhu cầu không được đáp ứng. Họ được dạy để sử dụng kỹ thuật thích hợp giao tiếp, áp dụng giải quyết vấn đề phương pháp tiếp cận để xác định nguyên nhân của và các giải pháp tiềm năng cho các hành vi triệu chứng, và thích ứng với môi trường để các cư dân sự thoải mái và an ninh.Tắm vòi sen sử dụng nhiều người làm trung tâm kỹ thuật, chẳng hạn như bao gồm các cư dân với khăn càng nhiều càng tốt trong khi tắm, mất tập trung các cư dân với thực phẩm và thú vị các đối tượng, sử dụng xà phòng yêu thích và các sản phẩm không-rửa, sửa đổi vòi hoa sen phun, và cung cấp sự lựa chọn (chẳng hạn như cho dù tóc được rửa sạch đầu tiên, cuối, hoặc không phải ở tất cả).Khăn tắm, một người làm trung tâm, trong-giường phương pháp để thích ứng với các kỹ thuật Totman trong đó người chăm sóc sử dụng một khăn lớn, một hoặc hai thường xuyên-kích thước khăn, washcloths, một tắm chăn, rửa không xà phòng và nước. 8 nhiều y tá nhớ quy trình này từ sản khoa và bệnh viện thực hành 30 năm trước đây. 9Của các nhà dưỡng lão 15 tham gia trong nghiên cứu của chúng tôi, năm phục vụ như kiểm soát và 10 là thử nghiệm nhà. Tuyển dụng tiện nghi được bố trí ngẫu nhiên ba nhóm của năm cơ sở mỗi. Một điều trị nhóm nhận được khăn tắm trong suốt giai đoạn đầu tiên của sự can thiệp và tắm vòi sen trong giai đoạn thứ hai. Nhóm điều trị khác nhận được can thiệp cùng theo thứ tự ngược. Trong nhóm kiểm soát, bộ sưu tập sự đồng ý và dữ liệu xảy ra như trong các nhóm điều trị, nhưng không có sự can thiệp đã diễn ra. Tiện nghi 10 điều trị, bác sĩ (một chuyên gia y tá lâm sàng trong Oregon) và một nhà tâm lý học được cấp phép ở Bắc Carolina người đã làm việc với CNAs tham gia để hiểu những nguyên nhân gây kích động và hung hăng và phát triển một kế hoạch cá nhân tắm được thiết kế để giải quyết ca

Results (Vietnamese) 2:

bstract TỔNG QUAN: Cũ hơn người lớn, những người cần trợ giúp khi tắm rửa thường xuyên tìm thấy hoạt động được cả về thể chất và đòi hỏi khắt khe về mặt tình cảm, cũng như những người chăm sóc họ. Nghiên cứu đã xác định một số yếu tố góp phần, bao gồm đau; mệt mỏi và yếu; nhầm lẫn; lo lắng do việc khỏa thân trước mặt người lạ, sợ ngã, và có mặt ở chỗ ồn ào hoặc không quen thuộc; và khó chịu từ khu vực tắm lạnh hoặc gió lùa hoặc phun nước khắc nghiệt. Các tác giả của bài viết này làm cho trường hợp cho việc loại bỏ các buộc tắm. Nghiên cứu hỗ trợ sự thay đổi này trong triết học và thực hành, theo đó tắm không phải là một nhiệm vụ phải được thực hiện mà là một sự tương tác của con người. Lựa chọn thay thế rẻ tiền, thực tế và dựa trên bằng chứng được thảo luận. Tắm độc lập, một trong những cá nhân và phức tạp của các hoạt động của cuộc sống hàng ngày nhất, đòi hỏi khả năng nhận thức và thể chất quan trọng, bao gồm cả sự khéo léo, linh hoạt, cân bằng, sức mạnh, và phối hợp. 1 Để người yêu cầu trợ giúp ở tắm, sự thay đổi có thể đại diện cho một sự suy giảm trong hạnh phúc và gây khó chịu về cảm xúc và thể chất. 2 Thật vậy, những người chăm sóc và người nhận như nhau, trong cả hai gia đình và các tổ chức, tắm rửa thường xuyên nói hỗ trợ là rất khó khăn và đau buồn. Một số lượng đáng kể của những người lớn tuổi gặp khó khăn hoặc cần trợ giúp khi tắm rửa. Trong một nghiên cứu trên 626 cộng đồng ở người lớn tuổi hơn lứa tuổi 73 tuổi trở lên, 195 (31%) đáp ứng các tiêu chí để "khuyết tật tắm" (những "yêu cầu trợ giúp hoặc có khó khăn rửa hoặc làm khô toàn bộ cơ thể"). 1 Và theo một báo cáo của Trung tâm Quốc gia về thống kê y tế, điều dưỡng Homes, 1977-1999: Điều gì đã thay đổi, Có gì không? ít nhất 90% của cư dân nhà dưỡng lão cần một số trợ giúp khi tắm rửa. 3 kinh nghiệm của chúng tôi, được hỗ trợ bởi các nghiên cứu khác, đã chỉ ra một số yếu tố góp phần vào khó khăn tắm, bao gồm 1, 4 hình. Những người lớn tuổi ... - Nhấn vào đây để phóng to in new window Hình. Người lớn tuổi cưỡng lại hỗ trợ tắm cho một số lý do: đó là thể chất đau đớn, xấu hổ, hoặc nó đại diện cho một mất tự chủ. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc cho những người lớn tuổi là một sự lựa chọn về khi nào và như thế nào để tắm, cũng như cơ hội để tắm mình, khi có thể, thúc đẩy thành công. Hình trên, Isaac Donner, 100 tuổi, rửa mặt của mình; trên cửa là một bức ảnh của ông như một người đàn ông trẻ tuổi. Hình chụp từ * đau đớn từ bệnh cơ xương, chẳng hạn như bệnh viêm khớp ở các ngón chân, đầu gối và cổ. * mệt mỏi và yếu gây ra bởi sự yếu đuối và điều kiện y tế khác. * sợ hãi và sự hiểu lầm vì mất trí nhớ, suy giảm nhận thức, kinh nghiệm tiêu cực trước đó, hoặc một sự kết hợp của các. * lo lắng và sợ sệt vì các yếu tố như sợ bị ngã, được vận chuyển đến một khu vực ồn ào, việc khỏa thân trước mặt người lạ, và được kéo lên cao trong không khí (như trên một thang máy Hoyer). * khó chịu từ lạnh, không khí gió lùa hoặc thuốc xịt tắm khắc nghiệt. Trong loạt bài của chúng tôi nghiên cứu chúng tôi đã tìm thấy y tá là quan trọng trong việc cải thiện kinh nghiệm tắm cho người lớn tuổi. Trong thực tế, thử nghiệm lâm sàng gần đây chúng tôi đã kiểm tra hai người làm trung tâm phương pháp tắm (phương pháp phù hợp với nhu cầu và mức độ thoải mái của người được tắm) nhằm giảm sự khó chịu, kích động và gây hấn ở cư dân nhà dưỡng lão bị mất trí nhớ, và chúng tôi thấy y tá đóng một vai trò trung tâm. 5 Và với sự tăng trưởng của dân số lão khoa, đặc biệt là những người 85 tuổi trở lên, y tá sẽ ngày càng cần phải giúp khi tắm rửa. Dựa trên hơn một chục năm làm việc và nghiên cứu lâm sàng, chúng tôi đề nghị loại bỏ các buộc tắm trong nhà và các tổ chức, một thực tế chúng ta xem xét ngang hàng với sử dụng ghế an. Cả hai thực hành nói chung đã không thay và đã từng được cho là tiêu chuẩn phù hợp chăm sóc, một số học viên vẫn có thể nghĩ như vậy, mặc dù các cuộc biểu tình thường xuyên và kháng vật lý của những người bị hạn chế hoặc bị buộc phải tắm rửa. Nhưng bằng chứng vững chắc tại tranh chấp sự an toàn và sự cần thiết của cả hai thực hành. Tắm người thường xuyên chống lại wishes- của họ "cho tốt của riêng mình" -cần trở thành một phần của lịch sử điều dưỡng, chăm sóc như người làm trung tâm trở thành chuẩn mực. Chúng tôi tin rằng để tắm người chống lại mong muốn của họ, trừ khi có một, mất sức hấp dẫn để cấp tính làm như vậy, tạo nên lạm dụng. Chúng tôi hy vọng sẽ khuyến khích các y tá suy nghĩ sáng tạo về cách để cá nhân hóa chăm sóc và thông báo và hỗ trợ những người chăm sóc trực tiếp. THỰC HÀNH tắm HIỆN Trong gia đình. Nhiều người cao tuổi ở cộng đồng thích ứng với các phương pháp tắm của họ khi họ lớn tuổi hoặc bị bệnh, nhưng những người có chứng mất trí và những người ở gần cuối của cuộc sống thường yêu cầu trợ giúp và có thể đặc biệt khó khăn. Và cố gắng để tắm một người rất yếu đuối, như người ta thường là vào cuối đời, trong một vòi sen hoặc bồn tắm truyền thống có thể được thể chất mệt mỏi hoặc không thể. Trong bệnh viện. Vì thời gian nằm viện đã giảm chiều dài và sắc sảo về bệnh nhân đã tăng lên , tắm đã được ít của một tập trung tại các cơ sở. Một số cơ sở chăm sóc cấp tính được bằng cách sử dụng premoistened, riêng gói, không rửa, các loại khăn dùng một lần mà có thể được làm nóng trong lò vi sóng. Tắm thường được giao cho những người chăm sóc bên cạnh giường, với rất ít sự giám sát chuyên nghiệp. Y tá, với nhiều ưu tiên của họ, không thể nhận thức được vấn đề khi phát sinh hoặc là kém chuẩn bị để đối phó với họ. Trong cơ sở chăm sóc dài hạn. Hầu hết các nhà dưỡng lão ở Mỹ lên lịch tắm thường xuyên hoặc bồn tắm cho cư dân tại ít nhất hai lần mỗi tuần. Phương pháp tắm và lịch trình thường dựa vào thói quen của cơ sở và không vào sở thích của người dân. Phần lớn được tắm rửa. 6 Theo kinh nghiệm của chúng tôi, chúng tôi đã tìm thấy rằng các vòi sen hoặc bồn tắm phòng thường lạnh và ồn ào, với bồn tắm và thiết bị mà bạn có thể không quen thuộc hoặc trông đáng sợ. Nhân viên đã thông báo cho chúng tôi rằng họ cảm thấy vội vã để có được các cư dân và tắm rửa trước khi ăn sáng. Một tỷ lệ cao của người dân có khả năng nhận thức và có thể dễ dàng nhầm lẫn hoặc làm lo lắng bởi được tắm mình. Đau khi tắm cũng phổ biến ở những người bị bệnh mất trí nhớ. Một nghiên cứu cho thấy rằng 88% của 17 đối tượng có tiền sử viêm khớp, loãng xương, hoặc đau khớp. 7 Những động tác cần thiết trong quá trình tắm (chẳng hạn như chuyển ra khỏi giường vào một ghế ngồi tắm và nâng cao và hạ thấp tay và chân) có thể gây ra đau đớn, sợ hãi, và khó chịu. Theo kinh nghiệm của chúng tôi nó không phải là hiếm khi nghe dân 'la hét và tục tĩu từ vòi sen hoặc bồn tắm trong phòng, và nhiều cán bộ và người dân' gia đình đã nói với chúng tôi rằng họ tin rằng hành vi như vậy và các dấu hiệu của sự khó chịu trong quá trình tắm là không thể tránh khỏi. Những người chăm sóc cho chúng tôi biết rằng họ lo lắng về việc bảo đảm vệ sinh một cách an toàn và thoải mái. Đó là căng thẳng cho người dân và những người chăm sóc chuyên nghiệp và gia đình để cung cấp cho dịch vụ chăm sóc mà dẫn đến đau, kiệt sức, và các phản ứng kích động như đánh, cắn, khóc, và la hét. TRIAL LÂM SÀNG: DÂN tắm với chứng mất trí Các tin tốt là các yếu tố gây stress có liên quan với sự trợ giúp tắm có thể được sửa đổi. Tắm có thể được dễ chịu và không có hại cho những người lớn tuổi trong gia đình, bệnh viện, và các cơ sở chăm sóc dài hạn. Chúng tôi gần đây đã làm việc với các thành viên khác của nhóm nghiên cứu để nghiên cứu hai phương pháp tắm trong cư dân nhà dưỡng lão với chứng mất trí. 5 Chúng tôi phát hiện ra một số giải pháp có lợi cho cả người chăm sóc và người dân. (Mặc dù chúng tôi đã nghiên cứu những người bị mất trí nhớ, hầu hết các ý tưởng và nguyên tắc của chúng tôi là có liên quan đến tất cả những người lớn tuổi, người cần hỗ trợ tắm.) Nghiên cứu này là một thử nghiệm ngẫu nhiên có hai nhóm thực nghiệm và nhóm đối chứng thông thường chăm sóc, được thực hiện trong chín điều dưỡng nhà ở Oregon và sáu ở Bắc Carolina. Hai biện pháp này được đánh giá: người làm trung tâm tắm vòi sen và khăn tắm trên giường. Chúng tôi đã làm việc với 73 người dân (69 hoàn thành nghiên cứu) và 37 trợ lý điều dưỡng được chứng nhận (CNA). Để được đưa vào nghiên cứu, người dân đã được 55 tuổi trở lên, có một chẩn đoán bệnh Alzheimer hoặc chứng mất trí khác, có khiếm khuyết nhận thức trung bình hoặc nặng, có thể được tắm rửa, và chứng minh kích động hoặc gây hấn trong tắm. Trọng tâm của cả hai phương pháp tắm là thoải mái và sở thích của cư dân. CNA tham gia và y tá đã được khuyến khích để xem sức đề kháng và các triệu chứng khác như hành vi biểu hiện của nhu cầu chưa được đáp ứng. Họ được dạy để sử dụng các kỹ thuật truyền thông phù hợp, áp dụng cách tiếp cận giải quyết vấn đề để xác định nguyên nhân và giải pháp tiềm năng cho các triệu chứng hành vi, và thích ứng với môi trường để thoải mái và an toàn của người dân. Showering sử dụng một loạt các kỹ thuật lấy con người làm trung tâm, chẳng hạn như bao gồm các cư dân với khăn càng nhiều càng tốt trong khi tắm, mất tập trung dân cư với các đối tượng thực phẩm và thú vị, sử dụng xà phòng yêu thích và các sản phẩm không rửa, sửa đổi phun vòi sen, và cung cấp sự lựa chọn (chẳng hạn như liệu tóc được rửa sạch đầu tiên, cuối cùng, hoặc không gì cả). Những chiếc khăn tắm, một người làm trung tâm, trong tầng nhiên phương pháp chuyển thể từ kỹ thuật Totman trong đó người chăm sóc sử dụng một chiếc khăn lớn, khăn một hoặc hai thường xuyên kích thước, khăn lau, chăn tắm, không rửa xà phòng và nước. 8 Nhiều y tá nhớ thủ tục này từ sản khoa và thực hành bệnh viện cách đây 30 năm. 9 Trong số 15 nhà điều dưỡng tham gia trong nghiên cứu của chúng tôi, năm phục vụ như kiểm soát và 10 ngôi nhà là thử nghiệm. Các cơ sở tuyển dụng được phân ngẫu nhiên vào ba nhóm mỗi năm cơ sở. Một nhóm điều trị nhận được khăn tắm trong thời gian can thiệp đầu tiên và tắm vòi sen trong giai đoạn thứ hai. Các nhóm điều trị khác nhận được các can thiệp tương tự theo thứ tự ngược. Trong nhóm kiểm soát, chấp thuận và thu thập dữ liệu xảy ra như trong các nhóm điều trị, nhưng không có sự can thiệp diễn ra. Trong các cơ sở điều trị 10, các bác sĩ (một chuyên gia y tá lâm sàng ở Oregon và một nhà tâm lý học được cấp phép ở Bắc Carolina) đã làm việc với CNA tham gia để hiểu rõ nguyên nhân kích động và gây hấn và phát triển một kế hoạch tắm cá nhân được thiết kế để giải quyết những ca