299For >30 years,1,2 there has been

299
For >30 years,1,2 there has been controversy regarding
the clinical significance of low diastolic blood pressure
(DBP) in patients treated for hypertension because it relates to
increased cardiovascular disease (CVD) risk in general and to
coronary heart disease (CHD) risk in particular. This has not
been studied in those with pre-existing CVD, a population with
greater risk than those without initial events. Therefore, in the
present study, we limited our investigation to persons who survived
an initial CVD event—CHD, heart failure (HF), or stroke.
We divided these persons into 2 groups: (1) those with isolated
systolic hypertension (ISH; systolic blood pressure [SBP] ≥140
and DBP

Results (Japanese) 1:

299> 30 年、1、2 がなされている論争について低拡張期血圧の臨床的意義(DBP) に関係があるので高血圧の治療を受けた患者で一般の心血管疾患 （CVD） リスクの増加冠状動脈性心臓病 (CHD) を特に危険にさらします。これは既存の CVD と人口とのそれらで検討されて初期イベントが発生せずそれらより大きい危険。したがってで、本研究は、我々 は限られた生存者に我々 の調査初期の CVD イベント-冠動脈疾患、心不全 （HF） またはストロークします。これらの者に 2 グループを分け: (1) これらの分離収縮期血圧 (っぽい; 収縮期血圧 [SBP 】 ≥140DBP < 90 mm Hg) DBP 89 に 70 の mm Hg の存在下で降圧治療; の有無これらの人はための高いリスクに広がった脈圧と増加動脈 stiffness3-5;・ (2) 者っぽい低平均すなわち、低の DBP に関連付けられている動脈圧 < 70mm Hg 7; 降圧 treatment6 の有無我々 は仮説をそのグループの 2 人にもなります。グループ 1 よりリスクが高い。我々 は本研究では、次の質問に対処：最初に、CVD 再発のリスクの増加があります。DBP を持つ個人で < それら対 70 mm Hg でDBP 70 に 89 mm Hg っぽいの関係をもつもので、降圧治療の有無ですか？第二に、個々 の CVD コンポーネント検査の高められた危険があります。別途 （冠動脈疾患、心不全、またはストローク イベント) の存在下で対個人における降圧治療の不在DBP と < DBP 70 に 89 mm Hg 対 70 mm Hg ですか？第三に、我々 の広いパルスの相対的な重要度を判断できます。CVD のでき事の予測における低 DBP 対圧力ですか？メソッド概要フラミンガム心臓研究を始めた 1948年登録 5209 男性と女性、30 に 62 歳を受けたの繰り返し試験5124 の男性と女性は子供だった 1971 年に、biennially.8–10 または元フラミンガム心臓研究の子供の配偶者だった抽象-低拡張期血圧 （DBP） は再発性心血管疾患 （CVD） のイベント リスク因子であるかどうか収縮期高血圧者は物議を醸すです。791 人 （平均年齢 75 歳、47% の女性を検討しました。フォロー アップの時間を意味する： 8±6 年) DBP と < 70 (n = 225) 対 70 に 89 ミリメートル Hg (n = 566) 初期 CVD のでき事の後、フラミンガム心臓研究コホートをオリジナルと子孫。153 (68%) 参加者で再発 CVD イベントが発生しました低い DBP と 271 （48 ％） より高い DBP と （P < 0.0001）。コックスの危険因子を調整で再発 CVD のリスク回帰が高かったこれらの DBP < 70 ミリメートル Hg DBP 対 70 に 89 mm Hg 両方で扱われる (ハザード比, 5.1 [95 ％信頼区間: 3.8-6.9] P < 0.0001） と未処理の個人 (ハザード比 11.7 [95% 信頼区間: 6.5 – 21.1]P < 0.0001;治療の相互作用: P = 0.71)。個別には、冠状動脈性心臓病心不全と脳卒中再発イベントDBP と本当らしかった < 70 mmhg 対 70 に 89 ミリメートル Hg (P < 0.0001）。広いパルスの効果の有無を調べる圧脈圧の 4 のバイナリ グループ定義した過剰なリスクを低 DBP に関連付けられている、(対 ≥68 < 68mm Hg)、DBP （< 70-89 mm Hg 対 70)。CVD 率が高かっただけ脈圧とグループ≥68、DBP < 70 ミリメートル Hg (76% 対 46-54%;P < 0.001)。収縮期高血圧と事前 CVD を持つ人イベントは CVD のでき事 DBP の存在下で再発のリスクを増加している < 70 mmhg DBP 対 70 に 89 mm Hg低の不利な効果のための重要なリスク修飾子としてパルス幅圧力かどうかまたは、治療を支援DBP。(高血圧 2015年; 65:299-305。DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04581)。キーワード： 血圧 □ 心血管疾患 □ 疫学受け取った 2014 年 9 月 10 日;最初の決定は 2014 年 9 月 21 日;リビジョンを受け入れた 2014 年 10 月 22 日。心臓病予防プログラム、心臓病、カリフォルニア大学アーバイン校 (S.S.F.、S.S.G.、V.H.C.、N.D.W.）; の部門からフレーミングハム心臓研究、マサチューセッツ州 （M.G.L.、d. l.、R.S.V.、G.F.M.);部門の数学・統計学、ボストン大学、マサチューセッツ州 （M.G.L.）;生物統計学の部門(M.G.L.)疫学 (R.S.V.)、ボストン大学公衆衛生学校、マサチューセッツ;人口科学の枝、国立心臓、肺、血液研究所、ベセスダ、MD (處理);ボストン大学医学部循環器内科および疫学、予防医学のおよびセクション医学部、マサチューセッツ州 （R.S.V.）。対応するスタンレー s. フランクリン、心臓病予防プログラム C240 医科学、カリフォルニア大学アーバイン、CA 92697-4079。電子メール [e-mail]低い血圧の危険性に貢献します。繰り返した高血圧性心血管疾患イベントですか？フラミンガム心臓研究マーティン g. ラーソン、Vincent H. チョウ、Sohum S. ゴーカレー スタンレー ・ フランクリンネイサン d. Wong Gary F. Mitchell、ラマチャンドラン S. ワサン Daniel レビー© 2014年アメリカ心臓協会高血圧は http://hyper.ahajournals.org DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04581疫学人口北尾出版物で http://hyper.ahajournals.org/から 2015 年 2 月 19 日にダウンロードしました。300 高血圧 2015 年 2 月子孫コホート フラミンガム子孫 cohort.11 に在籍4 年毎に繰り返し検査を施行した.詳細な説明この研究デザイン、BP、評価するためのメソッドおよびメソッドCVD の分類の端点を別の場所で公開されています。12, 13CHD (心筋の初期および再発 CVD のでき事から成っていた梗塞冠不全や突然の心臓死)、心不全、またはストローク。包含の規準含まれて postprimary CVD イベントの生存者または降圧を受け取らないでっぽいの存在と治療。除外基準はの内の研究訪問の不在5 年 postinitial CVD イベント。研究サンプルフロー図 (図 1) のように、包含基準の結果その初期の CVD イベントを生き残った 791 参加者用が登場≥ 1 postinitial CVD イベントをご利用いただけます 5 年以内の彼らの最初のイベントとっぽいの証拠があった。その他 130 初期 CVD イベントがあった解析から除外された生存者: 121 いたが不足していますコックス回帰モデリングと 19 の危険因子の共変量を持っていた、5 年を越える最初訪問 postinitial CVD 排除の規準。の367, postinitial イベントと初期の 791 イベントの生存者を訪問CVD 再発せずしたがって検閲されたと： と 72DBP < 70 ミリメートル Hg と DBP 70 に 89 mm Hg と 295。424 の再発性 CVD のでき事で、153 被験者 DBP < 70 ミリメートル Hg と271 は 70 に 89 mm Hg DBP を持っていた。我々 は、2 番目の調査を始めた年 2 回の調査 (1950 年) と 2005 年まで延長します。ので研究の長い期間、我々 世俗的な傾向によってテストを調整します。インデックスの主なイベントの発生の連続した十年のため(< 1960 年代、1960年-1969 年 1970 年-1979 年、≥1980)。心血管リスク要因の評価イベント現在喫煙は定期的にタバコとして定義されました前の年の間にいつでも。ボディマス指数を算出しました。本体重量 (キログラム) (高さの 2乗で割った値としてメートル）。≥7.0 MMOL/L (126 mg の/dL; の空腹時血糖値子孫のコホートで) で ≥11.0 モル/L (≥200 の nonfasting ブドウ糖ミリグラム/dL;元のコホート) または血糖降下薬の使用(両方のコホート) 定義されている糖尿病、および血清コレステロール（高密度リポタンパク質コレステロール含まれなかったので利用できなかった 1970 年以前のベースラインの訪問のため)。高血圧性治療は任意分量のために特別に処方を指しますプライマリ CVD イベント後の検査で高血圧と再発性 CVD イベント; の前にこの情報がない場合参加者は降圧治療を受けていないとして定義されました。データの分析最初のイベントの後最初の利用可能な訪問で比較しました。DBP と参加者の間で < DBP 89 に 70 対 70ミリメートル Hg (表 1)。さらに、セカンダリを持っていた 826 人イベントの初期および再発イベント間の訪問をしました。コックス回帰分析の対象となりません。それにもかかわらず、我々 と比較424 人の訪問と再発とこれらの 826 の特性イベント。様々 なグループ間の比較の利用のため χ 2 カテゴリ分析と連続データに対 t テストします。Cox 回帰モデル ハザード比の計算を行った(HRs) および 95% 信頼区間 (Ci) (1) 未調整、(2)。年齢、性別、および (3) をさらに調整のための調整ボディ質量インデックス、総コレステロール、喫煙、糖尿病との関係をテストするにはDBP の < 70 mmhg DBP 対 70 に 89 mm Hg の再発CVD イベント ・ リスク （冠動脈疾患、心不全、およびストローク イベント) 一緒に審査し、別に （1） モデルの個別のイベントとして降圧を組み合わせる治療及び未治療、処理、および (c) (2) の降圧未処理の個人。すべてのモデルは時間のクインタイルズによる成層最初の postexamination をプライマリ CVD イベントの日付から訪問 （日クインタイルズのためのポイントをカット < 165、166-317, 318-471472-650 から 651-1806 年)。最後に、対話機能が追加されをテストするには治療状況による DBP 効果の均質性。広いパルス圧力の効果に変更する可能性を判断するには過剰リスク低 DBP に関連付けられている、我々 バイナリから 4 つのグループを定義中央脈圧のグループ (≥68 詩 < 68 mm Hg)カテゴリカル DBP （< 70-89 mmhg 対 70) コックスに続いて、定義されている最も低いパルス圧力 DBP グループとモデリング参照カテゴリ。結果参加者との比較DBP < これらの DBP 対 70 ミリメートル Hg89 に 70 ミリメートル HgDBP と参加者 < Hg 古かったによってほぼ 70 mm再発イベントの時に 10 年間 (P < 0.01;表 1)。予想に反して、あった糖尿病の発症率が高い真性の古い参加者

Results (Japanese) 2:

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> 30年間、1,2に関して論争があった
低い拡張期血圧の臨床的意義
、それが関連するので、高血圧の治療を受けた患者における（DBP）
増加した心血管疾患（CVD）一般的にはリスクとに
冠状動脈性心臓病（CHD特に）リスク。これはしていない
既存のCVD、との人口を持つもので研究されて
最初のイベントはないものより大きなリスク。そのため、中に
本研究は、我々が生き残った人に私たちの調査を制限され
、初期のCVDイベント-CHD、心不全（HF）、またはストロークを。
私たちは2つのグループにこれらの者を分け：孤立した（1）それらの
収縮期高血圧（ISH。収縮期血圧[SBP]≥140
存在下でDBP 70〜89ミリメートルHgの持つとDBP <90ミリメートルHgの）、
降圧治療の下または非存在下、これらの人はいる
ので、拡幅脈圧の増加のリスクが高い
動脈stiffness3-5。（2）低い平均とISH者
の低DBPと関連している動脈圧は、すなわち、<70
mmHgで不在または降圧剤treatment6,7の存在下では、
我々はグループ2名様でもであろうという仮説を立てた
リスクが高い。グループ1よりも、
我々は本研究では、以下の質問に対処：
まず、再発CVDイベントのリスク増加がある
と、それらに対して<70ミリメートルHgののDBPを有する個人で
ISHを持つものでDBP 70〜89ミリメートルHgのにかかわらず、の
降圧治療の存在下または非存在？第二に、
個々のCVDコンポーネントのそこリスク増加が検討されている
存在で個別に（CHD、HF、またはストロークイベントを）
個体における降圧治療の欠如に対する
DBP 70〜89ミリメートルHgの対<70ミリメートルHgののDBPと？
第三に、我々は幅の広いパルスの相対的な重要性を判断することができる
CVDイベントを予測する際に、低DBP圧力対を？
方法
の概要は、
フラミンガム心臓研究は、5209人の男性と入学、1948年に始まった
繰り返し検査を受けた女性、年齢30から62歳
1971年biennially.8-10を、子供やだった5124男性と女性の
元のフラミンガム心臓研究の子の配偶者であった
抽象-どうか低い拡張期血圧（DBP）が再発心血管疾患（CVD）イベントの危険因子である
孤立性収縮期高血圧症を持つ人の余地がある。私たちは（、、75年47％の女性が平均年齢791個人を学ん
で初期のCVDイベントの後に70〜89ミリメートルHgの（N = 566）対DBP <70（N = 225）で：8±6年フォローアップ時間平均）
フラミンガム心臓研究の元と子孫コホート。再発性CVDイベントは、153（68％）の参加者に発生した
より高いDBP（P <0.0001）と低いDBPおよび271（48％）で。危険因子調整後のコックスにおける再発性のCVDイベントのリスク
回帰は、DBP <治療（ハザード比、5.1 [95％の両方で89 mmHgまでDBP 70対70ミリメートルHgの持つものの方が高かった
P <0.0001：3.8から6.9信頼区間] ）および未処置の個体（ハザード比、11.7 [95％信頼区間：6.5から21.1]
P <0.0001;治療の相互作用：P = 0.71）。個別には、冠状動脈性心臓病、心不全、および脳卒中再発のイベントが
DBP <70〜89ミリメートルHgの対70ミリメートルHgの（P <0.0001）との可能性が高かった。幅の広いパルスの影響を調べるために
、低DBPに関連した過剰リスクへの圧力、私たちは4バイナリ脈圧のグループに定義され（対≥68を<68
mmHgで）及びDBP（<70 mmHgで70-89に対して）。CVDの発症率は、脈圧を持つグループに高かった
≥68とDBP <70ミリメートルHgの（46％-54％に対して76パーセント; P <0.001）。孤立性収縮期高血圧前のCVDを有する人
のイベントは、89 mmHgでのDBP DBP 70対<70 mmHgでの存在下での再発性CVDイベントのリスクが増加して
不利なの重要な危険性改良剤として広く脈圧を支持する、処理又は未処理かどうかを低いの効果
DBP。（高血圧2015; 65：299-305 DOI：10.1161 / HYPERTENSIONAHA.114.04581。）
キーワード：血圧は■心血管疾患■疫学
2014年9月10日受信。最初の決定2014年9月21日。。2014年10月22日に受け入れ改正
心臓病予防プログラム、循環器科、カリフォルニア大学アーバイン校（SSF、SSG、VHC、NDW）から。フラミンガム
心臓研究、MA（MGL、DL、RSV、GFM）; 数学と統計局、ボストン大学、MA（MGL）; 生物統計学の部門
（MGL）と疫学（RSV）、公衆衛生、マサチューセッツ州のボストン大学大学院。人口学支店、国立心肺血液
研究所、ベセスダ、MD（DL）; 予防医学と疫学、および心臓病、医学部、ボストン大学のとセクション
医学部、MA（RSV）。
対応スタンレーS.フランクリン、心臓病予防プログラム、C240医学、カリフォルニア大学アーバイン校、カリフォルニア州92697へ-4079。
電子メール[e-mail]は
低い拡張期血圧がリスクに貢献するか
再発高血圧性心血管疾患イベント？
フラミンガム心臓研究
スタンリー·S·フランクリン、Sohum S.ゴーカレー、ヴィンセントH.チョウ、マーティンG.ラーソン、
ダニエル·レヴィ、ラマチャンドランS. Vasan、ゲイリー·F·ミッチェル、ネイサン·D·ウォン
©2014米国心臓協会は、株式会社
10.1161 / HYPERTENSIONAHA.114.04581：高血圧はhttp://hyper.ahajournals.org DOIで入手できます
疫学/人口
ダウンロードhttp://hyper.ahajournals.org/から北尾出版物で2015年2月19日に
300高血圧2015年2月には、
子孫コホートcohort.11フラミンガム子孫に在籍
4年毎に繰り返さ検査を受けた。詳細な説明
本研究デザイン、BPを評価するための方法、および方法の
CVDエンドポイントを分類するには、他の場所で公開されている。12,13
初期および再発性のCVDイベントは、CHD（心筋梗塞から成っ
心筋梗塞、冠状動脈不全、または心臓突然死）、HF、または
脳卒中。包含基準は、初等CVDイベント生存者を含め
ISHの存在と、または降圧剤受信せずに
治療を。除外基準は内研究訪問の欠如した
5年間のpostinitial CVDイベント。
サンプルを研究
するフロー図（図1）に示すように、包含基準をもたらし
、彼らの初期のCVDイベントを生き延びた791の参加者のために登場し
≥1postinitial CVDイベント彼らの最初のイベントの5年以内に訪問し、
ISHの証拠を持っていた。追加の130初期のCVDイベントがあった
分析から除外した生存者は：121が不十分だった
Cox回帰モデリングのための危険因子の共変量をし、19が彼らの持っていた
5年postinitialのCVD除外基準を超えた最初の訪問を。うち
postinitialイベントの訪問との最初の791イベント生存者、367であった
再発性のCVDイベントなしで、したがって、検閲された：72
DBP <70ミリメートルHgのと295 DBP 70と89 mmHgまで。424の
再発のCVDイベントの被験者、153はDBP <70ミリメートルHgのを持っていたし、
271は89 mmHgまでDBP 70だった。私たちは、第二に研究を開始しました
ので、半年ごとの検査（1950）、2005年を通してそれを拡張し
、我々は調整することで、長期的傾向を調べ、研究の長い期間の
インデックス主要事象の発生の連続した数十年の
（<1960、1960から1969まで、1970-1979、≥1980）。
リスク要因と心血管の評価
イベント
の現在の喫煙はとして定期的にタバコを吸って定義された
前年中いつでも。ボディマス指数を算出した
（身長の二乗で割ったもの（キログラム）体重として
メートル）。（126ミリグラム/ dLの≥7.0ミリモル/ Lの空腹時血糖値
（≥200子孫コホートにおいて）、≥11.0ミリモル/ Lの非空腹時血糖値
、オリジナルのコホート中のMg / dL）で、または低血糖症の利用薬
（両コホートにおける）は、糖尿病、および血清コレステロールを定義した
（ので、高比重リポ蛋白コレステロールが含まれていませんでした
が、1970年前にベースラインの訪問のために利用できませんでした）。高血圧の
治療はのために特別に処方さどんな薬（複数可）を参照する
主要CVDイベントの後、検査で高血圧症
の再発のCVDイベントの前に。この情報がない場合に、
参加者は降圧療法を受けていないとした。
データ分析は
、最初のイベントの後に利用可能な最初の訪問では、比較がされた
89にDBP 70対DBP <70で、参加者の間で行わ
mmHgである（表1）。また、二次持っていた826の個人
、初期および再発イベント間の訪問せずにイベントはなかった
Cox回帰分析の対象とならない。それにもかかわらず、私たちは比べ
訪問や再発、これらの826 424者の特性
イベントを。様々なグループ間の比較は、カテゴリのためにχ2利用
連続データについてt検定を分析し、対になった。
Cox回帰モデルは、ハザード比計算を実施した
（のHR）および95％信頼区間（CI）（1）未調整、（2）
年齢および性別について調整し（3）体重のためにさらに調整
関係をテストするために、インデックス、総コレステロール、喫煙、糖尿病
の再発のためDBP <70 mmHgでDBP対70〜89ミリメートル水銀の
CVDイベントのリスク（CHD、HF、および脳卒中イベント）一緒に検討
（1）組み合わせた抗高血圧のモデルにおける個々の事象として別々に
処理および未処理は、（2）抗高血圧薬、治療、および（c）
未処置の個体。すべてのモデルは、時間の五分位数によって層別化した
第一postexaminationのに主要CVDイベントの日付から
の訪問（日数クインタイルズのカットポイントだった<165、166から317まで、318から471まで、
472から650、および651から1806）。最後に、相互作用項をテストするために追加された
治療状況によってDBP効果の均一性のために。
上の広い脈圧の潜在的な改質効果を判断するために
、低DBPに関連した過剰リスクを、私たちは、バイナリからの4つのグループを定義した
中央値脈圧のグループ化（≥68詩<68ミリメートルHgの）
70コックスが続く70〜89ミリメートルHgの）、対とカテゴリDBP（<
定義された最低脈圧DBPグループのものとモデリング
。参照カテゴリとして
結果
と参加者間の比較
DBP <これら対70ミリメートルHgのをDBPで
89 mmHgまで70
DBP <70ミリメートルHgの持つ参加者はほとんどにより高齢で
彼らの再発イベント（P <0.01;表1）の時に十年。
予想外に、糖尿病の発生率が高いがあっていない
糖尿病は高齢でpartic

Results (Japanese) 3:

30年の299回あり、1、2回低拡張期血圧の臨床的意義について議論がされている（dbp）高血圧症の治療を受けた患者における心血管疾患が増加し、それに関するので（cvd）は、一般的にリスクと冠動脈心疾患（chd）には特に危険です。これは既存のcvdでないもので研究されている、と人口リスクが大きいものより初期の出来事なし。したがって、本研究では、我々は初期のcvdイベント2 chdを生き残った人への我々の研究は限られ、心不全（hf）、または脳卒中。我々は、これらの者の2群に分けられる：（1）孤立した収縮期高血圧と2（ishの収縮期血圧は140から≥sbpとdbp 90 mm hg）89 mm hgをdbp 70と、存在下で降圧治療の有無又はこれらの者からのリスクが高いので、広がる脈圧の増加と動脈stiffness3–5回、（2）人とishと平均動脈圧の低い2に関連付けられている低dbp、降圧treatment6,7の有無について、70回mm hg我々がグループの2人は1群よりさらに回より高い危険であるという仮説を立てた。我々は、本研究では、以下の問題に対処：まず、70 mm hgとishでそれらでdbp 70〜89 mm hgとそれらのdbp患者における再発cvdイベントのために増加したリスクがあり、降圧治療の存在の有無にかかわらず？第2に、個々のcvdコンポーネントのためのリスクの増加を検討したが別にある（chdのhfまたはストローク・イベント）の存在に対する回70 mm hgとdbp 70〜89 mm hgのdbp患者における降圧治療の有無における？第3回はcvdイベントの予測における広いパルス圧力に対する低dbpの相対的な重要性を判断できますか？第1回法の概要フラミンガム心臓研究1948年5209の男性と女性の入学に始まりました1人で2年の検査を繰り返し行った30歳〜62年は1971年に10年）- 8、5124男と女の子供たちまたは元のフラミンガム心臓研究の子供たちの配偶者の低拡張期血圧であったかどうかは抽象的（dbp）は再発性心血管疾患の危険因子である（cvd）孤立性収縮期高血圧症回に論争者イベント。我々は、791の個人研究（平均年齢75歳女性、47、平均フォローアップ期間：8±6歳）70とdbp（n＝225）対70 89 mm hg（n＝566）フラミンガム心臓研究のオリジナルと子孫のコホートにおける初期cvdイベントの後。再発性cvdイベント153で発生（68）の下のdbpおよび271と参加者（48 %）より高いdbp（p＜. 0001）。再発の危険因子におけるcvdイベントの危険を調整したコックス回帰dbp回70 mm hgとの両方の処理における70 89 mm hg dbpでそれらを高値であった（危険率は、5 . 1の95 %信頼区間：3 . 5–6 . 9 p＜. 0001）、未処理の個人（ハザード比11 . 7の95 %信頼区間：6 . 21 . 1–2 p＜. 0001処理の相互作用：p＝. 71）。個々に、冠動脈疾患、心不全、と脳卒中再発イベント多かったdbp回70対70 mm hg 89 mm hgにした（p＜. 0001）。低dbpと関連した過剰なリスクについての広いパルス圧力の効果を調べるために、脈圧の4つのバイナリのグループを定義した（≥68回対68 mm hg）とdbp（70対70〜89 mm hg）。cvdの発生率は脈圧によるグループだけで高いdbp≥68及び70 mm hg（76〜54対46 %（p＜. 001）。収縮期高血圧とcvd回前のイベントは孤立した人とdbp 70対70 mm hg dbp 89 mm hgの存在下での再発性cvdイベントのリスクが増加している、または未処理なのか、低dbpの副作用のための重要なリスク修飾剤としての広いパルス圧力を支持した。（高血圧症。2015年まで65:299-305。土井：10。1161 hypertensionahaです。114.04581。）キーワード：血圧、心血管疾患の疫学の■■2014年9月10回受け、2014年9月21日の最初の決定は、2014年10月22日に認められた改訂の心臓病防止プログラムからの循環器カリフォルニア大学アーバイン校（s.s.f.、s.s.g.、v.h.c.、n.d.w. 1）、フレイミンガム心臓研究、ma（m.g.l.、r.s.v. g.f.m.、、）ボストン大学の数学と統計学部（m.g.l.）統計学の部門（m.g.l.）と疫学（r.s.v.）、マサチューセッツ州ボストン大学公衆衛生大学院、国立心臓人口科学支店、肺と血回研究所、ベセズダ博士（理）と予防医学・疫学・心臓部、医学部、ボストン大学ですの医学校、ma（r.s.v.）スタンリーsフランクリンへの対応、心臓病防止プログラム、240の医療科学大学カリフォルニア、アーヴィン92697-4079。電子メールssfranklinmd @ earthlink . net回低拡張期血圧、高血圧、心血管疾患の再発事象のリスクに寄与するのか？回フラミンガム心臓研究スタンリーsフランクリン、sohum sゴーカレー、ヴィンセント・h・チャウ、マーティン・g・ラーソンは、ダニエル・レヴィ、ラマチャンドランs vasan、ミッチェルゲーリーf、d 3ネーサン・ウォン©2014年アメリカ心臓協会回高血圧土井http://hyper.ahajournals.orgで利用できます：10.1161 hypertensionahaです。114.04581疫学人口1回2月19日に北尾出版物でhttp://hyper.ahajournals.org/からダウンロードし、2015年までに300回高血圧は2015年2月1は、子孫のコホート回4年ごとに繰り返し検査を施行したframingaham offspring cohort.11に登録した。この研究のデザインの詳細については、bpを評価するための方法およびその方法をcvdエンドポイントはどこか回発表されているを分類する。12、13回の再発の初期とcvd chdのイベント（心筋梗塞、心不全、心臓突然死）、ハフニウム、または脳卒中。包含基準のような存在下で初感染後の生存者が含まれているcvdイベント1、2または降圧治療を受けない。除外基準は、5年のpostinitial cvdイベント内で検討を訪問して不在であった。フロー図に示すように研究試料（図1）、791の参加者をもたらした包含基準を彼らの最初のcvdイベントを生き残ったのは、登場1 postinitial cvdイベントを訪問して、彼らの最初のイベントの5年以内のようである、との証拠を持っていた。さらなる130回最初のcvdイベント生存者は分析から除外されたがありました：121を持っていたコックス回帰モデリングと19回の不足の危険因子を持っていたそれらの共変量の最初の訪問は、5年postinitial cvd除外基準を超えています。のpostinitialイベントを訪問すると初期791イベント生存者、367回cvdイベント再発であったため打ち切りました：72とdbp 70 mm hgと295とdbp 70〜89 mm hg。再発性cvdイベントと被験者の424回、153を持って70 mm hg dbpおよび271 dbp 70 89 mm hgにしました。第2回は年2回の試験で研究を始めた（1950）とそれを通して2005年に延長した。ので、回研究の継続時間が長いのは、インデックスの主要なイベントの発生の連続した数十年の間の調整による長期的傾向の検査（1960年代、1960年）- 1969年、1970年）- 1979、1980年≥）の危険因子と心血管イベント1回現在の喫煙タバコ回評価を定期的にいつでも前に年の間として定義されました。ボディマス指数を計算してみました体重（キログラム）の正方形で分割された高さ（メートル）。の≥7 . mmol／lの断食の血ブドウ糖レベル（126 mg／dlで子供たちとコホート）の≥11 . mmol／l非絶食グルコース（1≥200 mg／dlでオリジナルコホート）、または血糖降下薬の使用（両方のコホートにおける）糖尿病と定義され、血清コレステロールの回（hdlコレステロールはそれが1970年以前のベースラインの訪問のために利用できませんでしたので、含まれていない）。高血圧性処理に少しの薬物を参照する（s）は、一次cvdイベントとcvdイベントの前に再発後の検査で高血圧を具体的に規定するこの情報がない場合には、参加者の降圧療法を受けていないと定義した。初期のイベントの後、利用可能なデータ解析の最初の訪問で、参加者の間での比較回dbp 70対70回dbp 89 mm hgにあった（表1）。また、826人の個人は、彼らの最初の二回のイベントとイベント・コックス回帰分析のための資格がないと訪問のないのだが、それでも比較回反回訪問とイベントで424人でこれらの826の特性。いろいろなグループのχ2カテゴリー分析のための連続データのための対の間の比較区間を利用している。コックス回帰モデルのハザード比の計算を行った（2時間）と95 %信頼区間（cis）を調整（1）、（2）の年齢と性別を調整すると、（3）のボディマス指標のための追加調整総コレステロール、喫煙とdbp 70 mm hgと反回イベントリスクに対するcvd 89 mm hgをdbp 70の回をテストする糖尿病（chd、hf、ストローク・イベント）の検討のためのモデルと一緒に個々のイベントとして（1）処理および未処理の降圧薬の併用、2降圧治療）、（c）は未処理の個人。すべてのモデルは、第1のpostexaminationを訪ねに一次cvdイベントの日付から時間の五分位数によって成層（日間の五分位数の点であった165、166年）- 317、318年）- 471、472年）- 650と、651年）- 1806カット）。最後に、相互作用項処理の状態によってはdbpの影響の均質性をテストするために追加されました。に広いパルス圧力の効果を判断する可能性を修正すること低dbpと関連した過剰なリスクは、中央脈圧の二成分のグループからの4つのグループの定義（≥68の詩68 mm hg）とカテゴリカルdbp（70対70〜89 mm hg）で最も低い脈圧dbpグループ定義の基準として1回のそれらとコックスのモデリングによって続いた。比較結果回参加者によるdbp 70 mm hgとそれらとdbp 70〜89 mm hg70 mm hg dbpで参加者は、彼らの年上によって再発イベントの時にほぼ3年（p＜. 01表1）は予想外にではなく、一部の回で高齢糖尿病病の発生率が高いがありました