U.S. Enrollment FormPlease enroll m

U.S. Enrollment Form
Please enroll me in the following programs subject to the terms and conditions below:
AutoDeposit Only Please replace current method of payment
AutoPay Only Please use as primary payment for Autoship
Both AutoDeposit and AutoPay Please use as back-up payment only for Autoship
Please attach a copy of a voided check.
Terms and Conditions:
AutoPay: If so indicated above, I wish to participate in the AutoPay program. I have read and agree to the following terms: I hereby
authorize USANA Health Sciences Inc., hereafter “USANA,” to electronically withdraw payment from my bank account for any order
I place directly with USANA. USANA is authorized to withdraw payment equal only to the amount of the product that I order, plus
applicable sales tax and shipping for the amount of the order. In the event an AutoPayment is dishonored for any reason, I agre e to pay
a $20.00 service fee. I shall indemnify and hold USANA harmless for any and all liability which may arise out of USANA’s initi ating an
electronic payment on my account (except the liability to ship the product as ordered). I may stop this arrangement at any time by so
indicating to USANA in writing. The arrangement ends upon receipt of written notice. If this arrangement is stopped, I will pay for all
orders in advance according to the then current policies. USANA reserves the right to cancel this agreement at any time.
AutoDeposit: If so indicated above, I wish to participate in the AutoDeposit program. I have read and agree to the following terms:
I hereby authorize USANA to electronically deposit my commission earnings into my bank account, reduced by any normal fees
or deduction as otherwise agreed. Furthermore, I authorize USANA to initiate, if necessary, debit entries and adjustments for any
AutoDeposit entries made in error. I may stop this arrangement at any time by so indicating to USANA in writing. The arrangement
ends seven days after receipt of written notice. USANA reserves the right to cancel this agreement at any time.
Account Holder Signature Date
AutoDeposit AutoPay
Commission Direct Deposit Enrollment Electronic Payment
© USANA Health Sciences, Inc. Please make a photocopy for your records rev 07/12
Associate/Preferred Customer Information
Name
ID#
Bank Name
Bank Address
Bank Phone
Account Number
Routing & Transit Number
❑ Savings ❑ Checking

Results (Thai) 2:

แบบฟอร์มการลงทะเบียนสหรัฐ
กรุณาลงทะเบียนฉันในโปรแกรมต่อไปภายใต้ข้อกำหนดและเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
AutoDeposit เฉพาะกรุณาเปลี่ยนวิธีการในปัจจุบันการชำระเงิน
AutoPay เฉพาะกรุณาใช้เป็นหลักในการชำระเงินออโต้ชิพ
ทั้งสอง AutoDeposit และ AutoPay กรุณาใช้เป็นเงินสำรองเท่านั้นสำหรับออโต้ชิพ
กรุณา แนบสำเนาของการตรวจสอบที่เป็นโมฆะ.
ข้อกำหนดและเงื่อนไข:
AutoPay: ถ้าระบุไว้ข้างต้นผมต้องการที่จะมีส่วนร่วมในโปรแกรม AutoPay ฉันได้อ่านและยอมรับเงื่อนไขดังต่อไปนี้ผมขอ
อนุญาต USANA Health Sciences Inc. ซึ่งต่อจากนี้ "ยูซาน่า" อิเล็กทรอนิกส์ถอนการชำระเงินจากบัญชีธนาคารของฉันสำหรับการสั่งซื้อใด ๆ ที่
ฉันวางโดยตรงกับยูซานา ยูซาน่าได้รับอนุญาตให้ถอนชำระเงินเท่ากับเพียงกับปริมาณของสินค้าที่ฉันสั่งซื้อบวก
ภาษีการขายที่ใช้บังคับและการจัดส่งสินค้าได้ตามปริมาณของการสั่งซื้อ ในกรณีที่มีการ AutoPayment ศักดิ์ศรีด้วยเหตุผลใดก็ตามผมตลอดว่าโรคมะอีที่จะต้องจ่าย
ค่าบริการ $ 20.00 ฉันจะชดใช้และยูซานาสำหรับการใด ๆ และความรับผิดที่อาจเกิดขึ้นจากการ Initi ของยูซานาโต
ชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ในบัญชีของฉัน (ยกเว้นความรับผิดที่จะจัดส่งสินค้าตามคำสั่งซื้อ) ผมอาจจะหยุดตกลงนี้ได้ตลอดเวลาโดยเพื่อ
แสดงให้ยูซานาในการเขียน จัดสิ้นสุดลงเมื่อได้รับการแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษร หากข้อตกลงนี้จะหยุดฉันจะจ่ายสำหรับทุก
คำสั่งซื้อล่วงหน้าตามนโยบายปัจจุบันแล้ว ยูซานาขอสงวนสิทธิ์ในการยกเลิกข้อตกลงนี้ได้ตลอดเวลา.
AutoDeposit: ถ้าระบุไว้ข้างต้นผมต้องการที่จะมีส่วนร่วมในโปรแกรม AutoDeposit ฉันได้อ่านและยอมรับเงื่อนไขดังต่อไปนี้
ผมขออนุญาตยูซานาอิเล็กทรอนิกส์ฝากเงินรายได้คณะกรรมการของฉันเข้าบัญชีธนาคารของฉันลดลงโดยค่าปกติใด ๆ
หรือการหักเงินตามที่ตกลงกันเป็นอย่างอื่น นอกจากนี้ฉันอนุญาตยูซาน่าที่จะเริ่มต้นถ้าจำเป็นรายการเดบิตและการปรับเปลี่ยนใด ๆ
รายการ AutoDeposit ทำในข้อผิดพลาด ผมอาจจะหยุดตกลงนี้ได้ตลอดเวลาโดยเพื่อแสดงให้ยูซานาในการเขียน จัด
สิ้นสุดเจ็ดวันหลังจากได้รับการแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษร ยูซานาขอสงวนสิทธิ์ในการยกเลิกข้อตกลงนี้ได้ตลอดเวลา.
เจ้าของบัญชีวันที่ลายเซ็น
AutoDeposit AutoPay
คณะกรรมการเงินฝากโดยตรงลงทะเบียนชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์
©ยูซานาวิทยาศาสตร์สุขภาพ, Inc กรุณาสำเนาสำหรับบันทึกของคุณหมุนรอบ 12/07
รอง / ลูกค้าที่ต้องการข้อมูล
ชื่อ
ID #
ชื่อธนาคาร
ธนาคารที่อยู่
ธนาคารโทรศัพท์
หมายเลขบัญชี
สายงานการผลิตและการขนส่งจำนวน
❑❑การตรวจสอบเงินฝากออมทรัพย์

Results (Thai) 3:

แบบฟอร์มการลงทะเบียน . โปรดรับฉันในโปรแกรมต่อไปนี้ภายใต้ข้อตกลงและเงื่อนไขด้านล่าง :
autodeposit เท่านั้นโปรดเปลี่ยนวิธีปัจจุบันของเงิน
autopay เท่านั้นกรุณาใช้เป็นหลักสำหรับการชำระเงินและ autodeposit autoship
ทั้ง autopay กรุณาใช้เป็นเงินสำรองสำหรับ autoship
กรุณาแนบสำเนาเช็คที่เป็นโมฆะ .
เงื่อนไข และ เงื่อนไข :
autopay : ถ้าระบุข้างต้นฉันต้องการที่จะเข้าร่วมในโปรแกรม autopay . ฉันได้อ่านและยอมรับเงื่อนไขต่อไปนี้ : ผมขอ
อนุญาตยูซาน่าสุขภาพอิงค์ ภายหลัง " ยูซาน่า " ระบบถอนเงินจากบัญชีธนาคารของฉันสำหรับการใด ๆเพื่อ
ฉันโดยตรงกับยูซาน่า . ยูซาน่าได้รับอนุญาตให้ถอนเงินเท่ากันแต่ปริมาณของสินค้าที่สั่งซื้อ บวก
ภาษีการขายที่ใช้บังคับและจัดส่งสำหรับจำนวนของการสั่งซื้อ ในกรณีที่มี autopayment เป็นเกียรติสำหรับเหตุผลใด ๆ ฉันอเกอร์ E จ่ายค่าธรรมเนียมบริการ
$ 20.00 . ข้าจะชดใช้ค่าเสียหาย และถือยูซาน่าไม่เป็นอันตรายใด ๆและทั้งหมดที่อาจจะเกิดขึ้นจากความรับผิดของยูซาน่า initi ของเราเป็น
ชำระเงินในบัญชีของฉัน ( ยกเว้นความรับผิดที่จะจัดส่งสินค้าตามที่สั่ง )ฉันอาจหยุดการจัดเรียงนี้ในเวลาใด ๆโดยให้
แสดงกับยูซาน่าในการเขียน การสิ้นสุดเมื่อได้รับแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษร . ถ้าข้อตกลงนี้จะหยุด ผมจะจ่ายสำหรับการสั่งซื้อทั้งหมด
ล่วงหน้าตาม แล้วกระแสนโยบาย ยูซาน่า ขอสงวนสิทธิในการยกเลิกข้อตกลงนี้ในเวลาใด ๆ .
autodeposit : ถ้าที่ระบุข้างต้น ฉันต้องการที่จะเข้าร่วมในโปรแกรม autodeposit .ฉันได้อ่านและยอมรับเงื่อนไขต่อไปนี้ :
ผมขออนุญาตยูซาน่าระบบฝากรายได้ค่าตอบแทนเข้าบัญชีธนาคารของผม ลดลงปกติใด ๆค่าธรรมเนียม
หรือหักเป็นอย่างอื่นตกลง นอกจากนี้ ฉันอนุญาตให้ยูซาน่าจะเริ่มต้น ถ้าจำเป็น รายการเดบิตและการปรับเปลี่ยนใด ๆ
autodeposit ทำรายการผิดพลาดฉันอาจหยุดการจัดเรียงนี้ในเวลาใดก็ได้โดยให้แสดงกับยูซาน่าในการเขียน การจัดเรียง
จบ 7 วัน หลังจากได้รับการแจ้งเป็นลายลักษณ์อักษร . ยูซาน่า ขอสงวนสิทธิในการยกเลิกข้อตกลงนี้ได้ตลอดเวลา

autodeposit เจ้าของบัญชีลายเซ็นวันที่ autopay
คณะกรรมการเงินฝากโดยตรงลงทะเบียนชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์
สงวนลิขสิทธิ์ยูซาน่าวิทยาศาสตร์สุขภาพ , Inc . ขอถ่ายเอกสารบันทึกบาทหลวง 07 / 12
กลุ่ม / ชื่อลูกค้าที่ต้องการข้อมูล



# ID ธนาคารชื่อธนาคาร เลขที่บัญชี ธนาคาร โทรศัพท์ที่อยู่



❑ออมทรัพย์หมายเลข&เส้นทางการขนส่ง❑ตรวจสอบ