DiscussionOur participants shared m

Discussion
Our participants shared many barriers that prevented them from
participating in policy development and implementation, but
also mentioned facilitators that promoted involvement. Nurses
are the primary link between the various governance systems and
the clinical setting and a vital link to ensure effective HIV and
AIDS care (Milstead 2004). A strategy that nurses utilize to facilitate
involvement in HIV and AIDS policy formulation includes
the policy feedback loop. The policy feedback loop gives nurses
‘hands on’ experience on how to communicate policy problems
or gaps to managers and how to lobby policymakers to ensure
that this feedback is used to adapt policies and contribute to
Nurses’ engagement in AIDS policy development 55
© 2012 The Authors. International Nursing Review © 2012 International Council of Nurses
balancing the top-down policy approach (Heywood 2002;
Shamian et al. 2006). Literature support partnership approaches
to assist and support bottom-up approaches to policy development.
It allows access to information and resources and translates
research rapidly into policy and practice (Pawinski & Lalloo
2006).
Participants in our study described various barriers to nurse
participation in policy development including individual and
organizational capacities. The dual pandemic of HIV and tuberculosis
(TB) coincides with a health workforce shortage necessitate
the urgent need for nurses to be involved in HIV policy
development and specific policies to protect healthcare workers
(WHO-ILO-UNAIDS 2010).
There are different approaches that can be used to formulate
HIV and AIDS policies: the top-down, bottom-up or the
in-between approach (WHO 2006). In all our participating
countries the top-down approach was used with regard to policy
formulation and implementation. Generally, participants did not
participate in policy development. They were mainly involved
in the implementation of policies. Local needs were often overlooked
(Ngulube 2005). HIV policies were developed at the
national level of government and implementation was often very
methodical allowing limited feedback from the frontline nurses
who were expected to implement the practices associated with
the policy. It is well known that within a top-down approach it is
common for policies to be implemented and evaluated by government
according to specific objectives as set out during the
formulation of the policy (Cloete et al. 2000). Nurses experienced
the top-down approach as negative because they were
absent from the policy table and merely seen as policy implementers.
Involvement of nurses at all levels of policy formulation
can be of value to ensure the sustainability of HIV and AIDS
workplace policy (Zellnick & O’Donnell 2005). Our participants
believed that they were primarily implementing policies that
were developed at the national level. This phenomenon has been
described previously by several authors (Marchal et al. 2005;
UNAIDS 2003; WHO 2006). Nurses’ involvement in the HIV
policy process has largely been relegated to that of implementation
despite being the largest group of frontline workers with
a 24/7 presence in the global healthcare delivery system. A ‘topdown’
approach to nurses’ involvement in HIV policy is largely a
function of limited opportunities for access and contributions
to the health policy process. Greater involvement of nurses is
required to influence policy decisions for better and improved
care to persons with HIV and AIDS. Nurses are at the forefront of
dealing with the HIV epidemic and HIV has had a dramatic
impact on the nursing profession.
Our participants experienced a lack of communication with
management level staff. Olivier & Dykeman (2003) recommend
that lobbying with managers is especially important to
address
program deficiencies and policy gaps. Frontline nurses are well
situated to identify policy gaps during the implementation of
HIV and AIDS policies and can suggest remedial steps, which can
contribute to a bottom-up policy approach. Implementing, practicing
and expanding the bottom-up approach to develop HIV
workplace policies will eventually balance the top-down policy
formulation approach. The performance of districts/regions/
provinces bottom-up actions regarding the formulation and
implementation of HIV and AIDS policies will in the long run
have a ripple effect, and thus improve the image of the districts
and of frontline nurses (Mechanic & Reinhard 2002). Gilson
et al. (2006) explored the role of policy in promoting equity in
healthcare services and highlighted that frontline nurses seldom
provided feedback or advice to higher authorities or had the
opportunity to be involved in policy development. Their main
role was to ensure compliance and implementation of these policies.
If they did not comply, they were perceived as difficult and
a misfit in the health institution.
Gilson and colleagues (2006) argued that a lack

Results (Thai) 1:

ซึ่งวิทยากรการพยาบาลมีส่วนร่วมในการพัฒนานโยบาย: 'เราให้คำติชม.. .'วิธีการด้านล่างขึ้นพยาบาลแนะนำว่า พวกเขาจะปรึกษาเกี่ยวกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการทำให้มีส่วนร่วมในการพัฒนานโยบายกระบวนการ พยาบาลพนักงานและผู้จัดการเข้าร่วม policymaking การดำเนินการเมื่อมีปรึกษา: ' ถูกคนเชิญประชุมเชิงปฏิบัติการ. ... เรานั่งอยู่ในกลุ่ม และแนะนำอะไรเราคิดว่าควรจะอยู่ในนโยบายนี้ และจากนั้น เราทำงานจากมี ' (จิ #1)พยาบาลจากเคนยาที่แนะนำเป็น ' ล่างขึ้นวิธีโดยผู้ที่กำลังพัฒนานโยบายลงมาบนพื้นดิน[การพบปะกับผู้] ที่มีให้บริการ [การ] ดูช่องว่าง – ความท้าทายเรามี ' (KI #14) กลไกการให้แน่ใจว่า พยาบาลติชมถึงผู้ผลิตตัดสินใจนโยบายในระดับชาติแนะนำ: ' . ... เรามีการฝึกพยาบาลและเรารู้ว่าสิ่งที่เราไปตลอดดังนั้นในการประชุมครั้งนี้เราให้คำติชม และข้อเสนอแนะจะนำมาถึงการคนในระดับชาติและได้วางแนวทางสำหรับการเปลี่ยนแปลงของ (UI #1) นโยบายแห่งชาติมีความสำคัญพยาบาลพนักงานแต่ต้อง 'ให้รสชาติท้องถิ่น' ให้พอดีกับพวกเขาบริบท นโยบายมักจะได้กรองลงไปในองค์กรระดับผ่านแนวทางชาติ และนานาชาติ พวกเขากล่าวว่า นโยบายท้องถิ่นทำตาม และสร้างขึ้นบนนโยบายแห่งชาติ กล่าวว่า พยาบาลจาเมกา: ' . ... เรากำลังใช้การนโยบายแห่งชาติเป็นคู่มือและคุณปรับเปลี่ยนให้เหมาะสมกับภูมิภาค '(จิ #1)สนับสนุนการจัดการ: 'พวกเขาเรียงซ้อนข้อมูลลง'ผู้แนะนำแผนกลยุทธ์และการจัดการระบบเพื่อให้แน่ใจว่า นโยบายในสถานที่ และตามผู้เข้าร่วมยอมรับว่า ผู้บริหารมีบทบาทสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่า นโยบายถูกนำมาใช้อย่างเหมาะสม และตรวจสอบ ภาวะผู้นำและคำแนะนำจากพยาบาลจัดการช่วย ในกระบวนการดำเนินงาน และ เพื่อให้พนักงานแจ้ง พวกเขายังมั่นใจว่า นโยบายถูกตรวจสอบ และแก้ไขถ้าจำเป็น เชื่อว่าผู้จัดการพยาบาลที่แอฟริกาใต้ที่: ' . ... [พนักงานพนักงาน] จะไม่ส่วนเกี่ยวข้องในนโยบายทำแต่พวกเขาจะได้รับแจ้ง การฝึกอบรม และพวกเขา [ผู้จัดการพยาบาล]เรียงซ้อนข้อมูลลง และดูนโยบายนำมาใช้ บทบาทสำคัญของเรากำลังตรวจสอบว่านโยบายเป็นอย่างดีดำเนินการ ถ้าไม่มีอุปสรรคใด ๆ เกี่ยวกับนโยบายซึ่งจำเป็นต้องแก้ไข... .' (SA #4)ทรัพยากรสนับสนุน: ' ... เราต้องให้ค่าความเสี่ยง... .'พยาบาลร่วมกล่าวว่า นโยบายที่มีศีลธรรมสนับสนุนพยาบาลเอชไอวีบวกที่กลัวงานไม่เสถียรได้จำเป็น มันจะมีส่วนร่วม และช่วยเหลือสร้างบวกแรงงาน พยาบาลขอผุ้บางอย่างในการปฏิบัติหน้าที่: ' ฉันต้องการเชื่อว่าถ้านโยบายดังกล่าวอาจจะมีแล้วมีควรจะไม่เลือกปฏิบัติสำหรับเหล่าพยาบาลที่มีเอชไอวีบวกที่ควรพิจารณาบางอย่างสำหรับพวกเขา '(KI #14) มีการกล่าวถึงค่าตอบแทนในรูปของสิ่งจูงใจเป็นรูปแบบของแรงจูงใจในการดูแลผู้ป่วยโรคเอดส์ แรงจูงใจควรมีค่าความเสี่ยงและแบบฟอร์มอื่น ๆ ของค่าตอบแทน(จัดสรรวันลาป่วย) ในช่วงป้องกันโรคหลังการสัมผัสใช้: ' บางค่าในช่วงเวลาที่คุณถ่ายเผ็ดร้อนเนื่องจากแม้ผลข้างเคียงไม่ดีดังนั้นเพื่อให้คุณอาจขาดงานเองจากภาษี ' (KI #1)

Results (Thai) 2:

อำนวยความสะดวกในการพยาบาลการมีส่วนร่วมในการพัฒนานโยบาย: ' . .
เราให้พวกเขาข้อเสนอแนะ . . ด้านล่างขึ้นวิธีการพยาบาลบอกว่าพวกเขาได้รับการพิจารณาในประเด็นที่เกี่ยวข้องกับพวกเขาในสถานที่ทำงานเพื่อให้มีส่วนร่วมในการพัฒนานโยบายกระบวนการ พยาบาลพนักงานและผู้จัดการส่วนร่วมในการกำหนดนโยบายกระบวนการเมื่อพวกเขาได้รับการพิจารณา"คนที่ถูกเชิญให้ไปประชุมเชิงปฏิบัติการ . . . เรานั่งอยู่ในกลุ่มและแนะนำสิ่งที่เราคิดว่าควรจะเป็นในนโยบายนี้และจากนั้นเราทำงานตั้งแต่มี(JI # 1). พยาบาลจากเคนยาแนะนำ 'ด้านล่างขึ้นวิธีการโดยผู้ที่ได้รับการพัฒนานโยบายลงมาบนพื้นดิน[ที่จะพบกับผู้] ที่มีการให้บริการ [ไป] ดูช่องว่าง- ความท้าทายที่เรามี (KI # 14) กลไกในการตรวจสอบให้แน่ใจว่าพยาบาล'ข้อเสนอแนะถึงนโยบายผู้มีอำนาจตัดสินใจที่ในระดับชาติได้รับการแนะนำ: . . เรามีการฝึกพยาบาลและเรารู้ว่าสิ่งที่เราผ่านไปดังนั้นในการประชุมเหล่านี้เราให้พวกเขามีความคิดเห็นและข้อเสนอแนะที่จะนำขึ้นไปที่คนในระดับชาติที่มีการวางแนวทางการแก้ไขใดๆ '(UI # 1) นโยบายแห่งชาติมีความสำคัญพยาบาล แต่พนักงานที่จำเป็นในการ 'ให้มันเป็นรสชาติท้องถิ่นของพวกเขาเพื่อให้เหมาะสมกับบริบท นโยบายมักจะถูกกรองลงไปที่องค์กรระดับคำแนะนำระดับชาติและนานาชาติ พวกเขากล่าวถึงว่านโยบายการทำงานในท้องถิ่นถูกชี้นำโดยสร้างขึ้นบนและนโยบายระดับชาติ พยาบาลจาเมกากล่าวว่า . . เรากำลังใช้นโยบายแห่งชาติเป็นคู่มือและคุณปรับเปลี่ยนให้เหมาะสมกับภูมิภาค'(JI # 1). การสนับสนุนการจัดการ:' พวกเขาน้ำตกข้อมูลลง 'ผู้เข้าร่วมกิจกรรมแนะนำแผนกลยุทธ์และการจัดการระบบเพื่อให้แน่ใจว่านโยบายอยู่ในวางและปฏิบัติตาม. ผู้เข้าร่วมตกลงกันว่าผู้บริหารมีบทบาทสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่านโยบายถูกนำมาใช้อย่างเหมาะสมและดูแล ความเป็นผู้นำและคำแนะนำจากผู้บริหารการพยาบาลช่วยในกระบวนการดำเนินงานและเพื่อให้พนักงานทราบ พวกเขายังมั่นใจว่านโยบายถูกตรวจสอบและแก้ไขในกรณีที่จำเป็น ผู้จัดการพยาบาลแอฟริกาใต้เชื่อว่า ' . . พวกเขา [พนักงานแนวหน้า] ไม่ได้มีส่วนร่วมในการกำหนดนโยบายการทำแต่พวกเขาจะได้รับแจ้งผ่านการฝึกอบรมและพวกเขา [ผู้จัดการพยาบาล] น้ำตกข้อมูลลงและเห็นว่านโยบายที่มีการดำเนินการ บทบาทหลักของเราคือการตรวจสอบถ้านโยบายเป็นอย่างดีนำมาใช้หากมีอุปสรรคใด ๆ เกี่ยวกับนโยบายที่จะต้องแก้ไข . . ' . (SA # 4) การสนับสนุนทรัพยากรมนุษย์: ' . . เราจะต้องมีการให้ค่าเผื่อความเสี่ยง . . พยาบาลที่เข้าร่วมโครงการบอกว่านโยบายที่ให้ทางศีลธรรมสนับสนุนสำหรับพยาบาลติดเชื้อ HIV ที่กลัวความไม่แน่นอนในการทำงานเป็นสิ่งจำเป็น มันจะนำไปสู่การและให้ความช่วยเหลือกับการสร้างบวกแรงงาน พยาบาลขอผ่อนผันบางส่วนในการปฏิบัติหน้าที่ของพวกเขาว่าฉันอยากจะเชื่อว่าหากนโยบายดังกล่าวอาจจะมีแล้วมีควรจะมีการเลือกปฏิบัติไม่มีผู้[พยาบาล] ที่มีเอชไอวีบวกเพื่อให้ว่าควรจะมีการพิจารณาบางอย่างสำหรับพวกเขา'(KI # 14 ) ค่าตอบแทนในรูปแบบของแรงจูงใจที่ถูกกล่าวถึงเป็นรูปแบบของการสร้างแรงจูงใจในการดูแลผู้ป่วยโรคเอดส์ แรงจูงใจที่ควรจะรวมถึงค่าเผื่อความเสี่ยงและรูปแบบอื่น ๆ ของการชดเชย (จัดสรรป่วยวัน) ในช่วงระยะเวลาของการป้องกันโรคหลังการสัมผัสการใช้งาน: 'ค่าเผื่อบางคนในช่วงระยะเวลาที่คุณมีการPEP เพราะแม้แต่ผลข้างเคียงไม่พอใจเพื่อให้คุณอาจจะขาดตัวเองจากการปฏิบัติหน้าที่ (KI # 1)