5. Tax Withholding
Distributions from your non-Roth IRA are subject to federal and, where applicable, state income tax withholding unless you elect
not to have withholding apply below (if you are a U.S. citizen or other U.S. person, including a resident alien individual). If you do not
elect out of withholding, federal income tax will be withheld at the rate of 10% from your total IRA distribution amount, unless you
indicate a higher percentage below (federal and state tax withholding combined cannot total more than 99%). If you made nondeductible
contributions to your IRA, this may result in excess withholding from your distributions. If you elect not to have withholding apply to your
distributions or if you do not have enough Federal income tax withheld from your distribution, you may be responsible for payment
of estimated tax. You may incur penalties under the estimated tax rules if your withholding and estimated tax payments are not sufficient.
See “State Tax Withholding — IRA Withdrawals” on the last page of this form.
If you are not a U.S. person (including a resident alien individual), do NOT complete this section. Instead, the minimum federal mandatory
withholding rate of 30% will apply, unless the prevailing tax treaty rate applies based on a valid IRS Form W-8BEN that has been provided
to Fidelity or is attached to this form.
Check one in each Federal State
column. IRA owner’s
Do NOT withhold federal taxes Do NOT withhold state taxes unless required by law
legal/ residential
address determines W ithhold federal taxes at the rate of: Withhold state taxes at the applicable rate
which state’s tax Percentage Minimum 10%, maximum 99%. Whole W ithhold state taxes at the rate of:
rules apply. numbers, no dollar amounts. Note that if
% there is federal withholding, certain states Percentage Maximum 99%. Whole numbers,
no dollar amounts.
require that there also be state withholding. %
6. Signature and Date Account owner must sign and date.
By signing below, you:
• Authorize and request the custodian for • Acknowledge that distributions made from Customers requesting EFTs
the Fidelity IRA, Fidelity Management Trust any SIMPLE IRA prior to age 59½ and • Authorize and request Fidelity to make EFT
Company and its agents, affiliates, employees within the first two years of participating distributions from the Fidelity IRA listed in
or successor custodians (Fidelity or Portfolio in an employer’s SIMPLE IRA plan may be this form by initiating debit entries to the
Advisory Services through National Financial subject to a 25% penalty. account indicated on this form.
Services, LLC) withdraw the amount indicated • Acknowledge that if taking Substantially • Authorize and request the bank named in
in Section 3 of this form. Equal Periodic Payments, it is your respon- Section 4 to accept debit entries initiated
• Acknowledge that non-Roth IRA distribu- sibility to comply with the IRS rules, and by Fidelity in such account and to debit the
tions will generally be taxed as ordinary that Fidelity reports such distributions as same account without responsibility for the
income, and may be subject to a 10% early — no
“Early Withdrawal known exception” appropriateness or for the existence of any
withdrawal penalty if taken before age 59½. in accordance with IRS requirements. further authorization.
• Acknowledge that distributions from a • Indemnify Fidelity from any liability Customers transferring assets to an HSA:
Roth IRA which are attributable to earnings in the event that you fail to meet any
• Acknowledge that qualified HSA funding
may be taxed as ordinary income and be IRS requirement. distributions are not subject to the 10%
subject to a 10% early withdrawal penalty • Confirm, if you are not a U.S. person early withdrawal penalty when transferred
unless certain conditions are met. (including a resident alien individual), you directly to an HSA.
• Acknowledge that Fidelity is not respon- have attached or have on file with Fidelity
sible for changes in the value of assets that IRS Form W-8BEN that includes your U.S.
may occur during the distribution process. taxpayer identification number in order to
claim tax treaty benefits, if applicable.
A Medallion Signature Guarantee is required if requesting bank wire, if sending a withdrawal to an alternate payee or address, if the
address on the account has been changed within the past 10 days, or for any transaction over $100,000. You can get a Medallion Signature
Guarantee from most banks, credit unions, and other financial institutions. A notary seal/stamp is NOT a signature guarantee.
Print Owner Name MEDALLION SIGNATURE GUARANTEE
Date MM DD YYYY
E
T
A
D
Owner Signature
N
G
I
S
Use postage-paid envelope, drop off at a Fidelity Investor Center OR deliver to:
Did you sign the form? Send the ENTIRE form Regular mail Overnight mail
to Fidelity Investments. Attn: Retirement Distributions Attn: Retirement Distributions
Questions? Go to Fidelity.com/movemoney or Fidelity Investments Fidelity Investments
call 1-800-544-6666. PO Box 770001 100 Crosby Parkway KC1B
Cincinnati, OH 45277-0035 Covington, KY 41015
On this form, “Fidelity” means Fidelity Brokerage Services LLC and its affiliates. Brokerage services are
provided by Fidelity Brokerage Services LLC, Member NYSE, SIPC. 592522.3.0 (03/14)
Results (
Thai) 2:
[Copy]Copied!
5. ภาษีหัก ณ ที่จ่ายการกระจายจากไออาร์เอที่ไม่โรทของคุณอาจมีการของรัฐบาลกลางและที่บังคับรัฐหักณ ที่จ่ายภาษีรายได้จนกว่าคุณจะเลือกที่จะไม่ได้นำไปใช้ด้านล่างหักณ ที่จ่าย (ถ้าคุณเป็นพลเมืองของสหรัฐอเมริกาหรือบุคคลอื่นของสหรัฐอเมริกา ได้แก่ คนต่างด้าวมีถิ่นที่อยู่ของแต่ละบุคคล ) หากคุณไม่ได้เลือกจากหัก ณ ที่จ่ายภาษีรายได้ของรัฐบาลกลางจะถูกระงับในอัตรา 10% จากจำนวนเงินการจัดจำหน่ายไออาร์เอรวมของคุณจนกว่าคุณจะบ่งบอกว่ามีเปอร์เซ็นต์ที่สูงขึ้นดังต่อไปนี้(ของรัฐบาลกลางและหัก ณ ที่จ่ายภาษีของรัฐรวมกันไม่สามารถรวมกว่า 99%) ถ้าคุณทำ nondeductible มีส่วนร่วมกับไออาร์เอของคุณนี้อาจส่งผลให้หัก ณ ที่จ่ายส่วนเกินจากการกระจายของคุณ หากคุณเลือกที่จะไม่ให้มีการหัก ณ ที่จ่ายของคุณนำไปใช้กับการกระจายหรือถ้าคุณไม่ได้มีรายได้ของรัฐบาลกลางภาษีพอระงับจากการกระจายของคุณคุณอาจต้องรับผิดชอบในการชำระเงินภาษีประมาณ คุณอาจมีบทลงโทษภายใต้กฎระเบียบภาษีประมาณถ้าหัก ณ ที่จ่ายและการชำระเงินภาษีประมาณไม่เพียงพอ. ดู. "ภาษีของรัฐหัก ณ ที่จ่าย - ถอนไอรา" ในหน้าสุดท้ายของแบบฟอร์มนี้หากคุณไม่ได้เป็นคนสหรัฐ(รวมถึงการมีถิ่นที่อยู่ของมนุษย์ต่างดาวของแต่ละบุคคล ) ไม่ดำเนินการในส่วนนี้ แต่บังคับขั้นต่ำของรัฐบาลกลางอัตราการหัก ณ ที่จ่าย 30% จะนำไปใช้เว้นแต่อัตราสนธิสัญญาภาษีที่เกิดขึ้นนำไปใช้ขึ้นอยู่กับฟอร์ม IRS ที่ถูกต้อง W-8BEN ที่ได้รับการให้บริการเพื่อความจงรักภักดีหรือถูกแนบไปกับแบบฟอร์มนี้. ตรวจสอบในแต่ละรัฐของรัฐบาลกลางคอลัมน์. ไออาร์เอเจ้าของอย่าระงับการจ่ายภาษีของรัฐบาลกลางห้ามระงับการจ่ายภาษีของรัฐนอกจากกฎหมายได้บัญญัติกฎหมาย/ ที่อยู่อาศัยที่อยู่กำหนดW ithhold ภาษีของรัฐบาลกลางในอัตราที่หักภาษีของรัฐในอัตราที่ใช้บังคับซึ่งร้อยละภาษีของรัฐขั้นต่ำ10% สูงสุด 99% ทั้ง W ภาษีของรัฐ ithhold ในอัตรา: กฎ ตัวเลขจำนวนเงินไม่มี โปรดทราบว่าถ้า% มีหัก ณ ที่จ่ายของรัฐบาลกลางบางรัฐร้อยละสูงสุด 99% ตัวเลขทั้งไม่มีจำนวนเงิน. ต้องการให้มีก็จะหัก ณ ที่จ่ายของรัฐ % 6 ลายเซ็นและวันที่เจ้าของบัญชีจะต้องลงนามและวัน. โดยการลงนามด้านล่างคุณ: •อนุญาตและขอผู้ปกครองสำหรับ•รับทราบว่าการกระจายที่ทำจากลูกค้าขอ EFTs ไออาร์เอ Fidelity, การจัดการความจงรักภักดีความน่าเชื่อถือใด ๆ ที่ไออาร์เอที่ง่ายก่อนที่จะอายุ59½และ•อนุญาตและ ขอความจงรักภักดีที่จะทำให้ EFT บริษัท ฯ และตัวแทนของ บริษัท ในเครือของพนักงานภายในสองปีแรกของการกระจายการมีส่วนร่วมจากไออาร์เอ Fidelity ระบุไว้ในหรือดูแลทายาท(ความจงรักภักดีหรือผลงานในแผนของไอรานายจ้างง่ายอาจจะเป็นรูปแบบนี้โดยเริ่มต้นรายการเดบิตไปบริการให้คำปรึกษาผ่านแห่งชาติเรื่องการเงินเพื่อการลงโทษ 25%. บัญชีที่ระบุไว้ในแบบฟอร์มนี้. บริการ, LLC) ถอนจำนวนเงินที่ระบุ•รับทราบว่าถ้าการอย่างมีนัยสำคัญ•อนุญาตและขอธนาคารที่มีชื่อในในข้อ3 ของแบบฟอร์มนี้ การชำระเงินตามระยะเวลาที่เท่าเทียมกันมันเป็นส่วนรับผิดชอบของคุณที่จะยอมรับ 4 รายการเดบิตริเริ่ม•รับทราบว่าที่ไม่Roth IRA กระจาย sibility เพื่อให้สอดคล้องกับกฎระเบียบของกรมสรรพากรและความจงรักภักดีในบัญชีดังกล่าวและเดบิตทั้งนี้โดยทั่วไปจะต้องถูกหักภาษีเป็นธรรมดาที่รายงานการกระจายความจงรักภักดีเช่นบัญชีเดียวกันโดยไม่ต้องรับผิดชอบต่อรายได้และอาจจะ 10% ในช่วงต้น - ไม่ "ถอนต้นที่รู้จักกันยกเว้น" หรือความเหมาะสมสำหรับการดำรงอยู่ของใด ๆโทษถอนถ้าถ่ายก่อนอายุ59½ ตามความต้องการของกรมสรรพากร การอนุญาตต่อไป. •รับทราบว่าการกระจายจาก•ชดใช้ความจงรักภักดีจากลูกค้ารับผิดโอนสินทรัพย์ HSA นี้: ไออาร์เอโรทที่มีสาเหตุมาผลประกอบการในกรณีที่ท่านไม่ตอบสนองใด ๆ•รับทราบว่ามีคุณสมบัติในการระดมทุน HSA อาจเก็บภาษีเป็นรายได้ปกติ และเป็นความต้องการของกรมสรรพากร การกระจายไม่ได้อยู่ภายใต้ 10% อาจมีการลงโทษถอนต้น 10% •ยืนยันถ้าคุณไม่ได้เป็นคนสหรัฐโทษถอนต้นเมื่อโอนเว้นแต่เงื่อนไขตรง (รวมถึงคนต่างด้าวที่มีถิ่นที่อยู่ของแต่ละบุคคล) คุณโดยตรงกับ HSA. •รับทราบความจงรักภักดีที่ไม่ได้รับผิดชอบได้แนบหรือมีอยู่ในไฟล์ที่มีความจงรักภักดีกฎข้อบังคับสำหรับการเปลี่ยนแปลงในมูลค่าของสินทรัพย์ที่ฟอร์ม IRS W-8BEN ที่มีสหรัฐของคุณอาจเกิดขึ้นในระหว่างขั้นตอนการจัดจำหน่าย หมายเลขประจำตัวของผู้เสียภาษีอากรเพื่อเรียกร้องผลประโยชน์สนธิสัญญาภาษีถ้ามี. รับประกันลายเซ็นเหรียญจำเป็นถ้าขอโอนเงินถ้าส่งถอนตัวไปยังผู้รับเงินสำรองหรือที่อยู่ที่ถ้าอยู่ในบัญชีที่ได้รับการเปลี่ยนแปลงภายในที่ผ่านมา 10 วัน หรือสำหรับการทำธุรกรรมใด ๆ ที่มากกว่า $ 100,000 คุณจะได้รับลายเซ็นเหรียญรับประกันจากธนาคารส่วนใหญ่สหภาพเครดิตและสถาบันการเงินอื่น ๆ ทนายความตราประทับ / ตราประทับไม่รับประกันลายเซ็น. พิมพ์ชื่อเจ้าของ MEDALLION SIGNATURE รับประกันวันMM DD ปปปปE T D เจ้าของลายเซ็นเอ็นจีฉันS ใช้ซองจดหมายไปรษณีย์เงินลดลงปิดที่ศูนย์นักลงทุน Fidelity หรือส่งมอบให้กับ: คุณได้ ลงชื่อในแบบฟอร์มหรือไม่ ส่งแบบฟอร์มทั้งหมดจดหมายค้างคืนจดหมายปกติที่จะจงรักภักดีลงทุน เรียนการกระจายการเกษียณอายุเรียนการกระจายการเกษียณอายุคำถาม? ไปที่ Fidelity.com/movemoney หรือจงรักภักดีลงทุนเงินลงทุน Fidelity โทร 1-800-544-6666 PO Box 770001 100 ครอสบีปาร์คเวย์ KC1B Cincinnati, OH 45277-0035 โควิงตัน, เคนตั๊กกี้ 41015 ในรูปแบบนี้ "ความจงรักภักดี" หมายถึงความจงรักภักดีนายหน้า Services LLC และ บริษัท ในเครือ บริการนายหน้าซื้อขายหลักทรัพย์ที่มีการจัดไว้ให้โดยนายหน้า Fidelity Services LLC, สมาชิก NYSE, SIPC 592522.3.0 (03/14)
Being translated, please wait..