Recommendations for Primary Care Pr

Recommendations for Primary Care Providers
Pediatric primary care providers and neonatal and
pediatric nurses should know the risks associated with latepreterm
birth (see Table 1). During the birth hospitalization,
the late-preterm infant should have frequent assessments
for respiratory compromise, hyperbilirubinemia,
poor feeding, temperature instability, and infection. This
close monitoring should not automatically require admission
to the NICU unless the infant is experiencing symptoms;
however, standard well-baby nursery care may not be
appropriate (Pulver et al., 2010). Some hospitals have proposed
late-preterm initiatives that include education of all
medical team members in the well-baby nursery and parents
on the morbidities of late-preterm infants, as well as
having special markings or tags on the late-preterm infant’s
cribs as a reminder of the need for these extended assessments
(Corso & DeButy, 2011; Stoltz, Straughn, & Kupsick
2011). These initiatives could help prevent late-preterm
infant morbidities through early recognition of symptoms.
Many short-term morbidities, such as respiratory distress,
temperature instability, hyperbilirubinemia, and feeding
difficulties, can be managed and resolved prior to discharge
from the hospital. Although the AAP recommends
late-preterm infants not be discharged early from the hospital,
research has shown this still occurs (Goyal et al.,
2011). If the infant is discharged early before these morbidities
present or are corrected, these issues will be seen in theprimary care setting, most likely during the first two weeks
of life.
Current AAP guidelines for healthy term infants recommend
infants should be evaluated three to five days
after birth or 48 to 72 hours after discharge from the hospital,
and infants who are discharged from the hospital less
than 48 hours after delivery should be evaluated within 48
hours (AAP & the Committee on Fetus and Newborn, 2010;
Hagan, Shaw, & Duncan, 2008). The late-preterm infant
should be seen within 24 to 48 hours of discharge to evaluate
bilirubin levels, feeding practices, weight gain, temperature
stability, respiratory effort, and signs of possible infection,
allowing the health care provider to intervene early if
necessary.
Feeding practices need to be evaluated because poor
feeding can lead to hyperbilirubinemia, as well as hypoglycemia
and dehydration. Poor feeding can be difficult to
detect in late-preterm infants because feeding fatigue may
be mistaken for feeding satisfaction. Late-preterm infants
may not be able to handle a flexible feeding schedule
because they may not “make-up” the intake volume after
sleeping for three to five hours and fall behind in the
required daily intake for growth (Ludwig, 2007). The latepreterm
infant will need to be on a set two to three-hour
feeding schedule, or may require nasogastric feedings if the
infant becomes fatigued and is unable to take in adequate
feedings for growth. Frequent weight checks are important
if the primary care provider is concerned about inadequate
intake.
After the initial visit, the next routine visit for the
healthy term infant is usually at two weeks of life, and then
again at two months (Hagan et al., 2008). Research has
shown that morbidities in late-preterm infants are most
likely to occur within the first 28 days of life, so latepreterm
infants may benefit from having an additional visit
at one week and four weeks of life to be evaluated for the
potential morbidities (Tomashek et al., 2006).

Results (Thai) 1:

คำแนะนำสำหรับผู้ดูแลผู้ดูแลเด็ก และทารกแรกเกิด และเด็กพยาบาลควรทราบว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ latepretermเกิด (ดูตารางที่ 1) ระหว่างโรงพยาบาลเกิดทารก preterm ปลายควรมีประเมินบ่อยสำหรับปัญหาทางเดินหายใจ hyperbilirubinemiaอาหารไม่ดี ความไม่มีเสถียรภาพอุณหภูมิ และติดเชื้อ นี้ปิดการตรวจสอบควรโดยอัตโนมัติจำเป็นต้องเข้าการ NICU ยกเว้นเด็กทารกกำลังประสบอาการอย่างไรก็ตาม ดูแลเรือนเพาะชำมาตรฐานเด็กดีไม่ได้เหมาะสม (Pulver et al., 2010) โรงพยาบาลบางแห่งได้นำเสนอริเริ่มปลาย preterm ที่รวมการศึกษาทั้งหมดทีมแพทย์ในเรือนเพาะชำทั้งเด็กและผู้ปกครองในตัวของทารก preterm ปลาย เป็นมีป้ายหรือเครื่องหมายพิเศษบนปลาย preterm เด็กเปลนอนเป็นเตือนความจำเป็นต้องประเมินความพร้อมขยาย(Corso & DeButy, 2011 Stoltz, Straughn, & Kupsick2011) ได้ริเริ่มเหล่านี้อาจช่วยป้องกันสาย pretermตัวทารกผ่านช่วงการรับรู้อาการหลายตัวระยะสั้น เช่นหายใจทุกข์ความไม่มีเสถียรภาพอุณหภูมิ hyperbilirubinemia และอาหารความยากลำบาก สามารถจัดการ และแก้ไขก่อนที่จะถ่ายจากโรงพยาบาล แม้ว่าการแนะนำของ AAPทารก preterm สายไม่ได้ออกก่อนจากโรงพยาบาลงานวิจัยได้แสดงให้เห็นนี้ยังคงเกิดขึ้น (โกยัล et al.,2011) ถ้าเด็กทารกเป็นออกก่อนตัวนี้ก่อนแสดง หรือมี แก้ไข ปัญหาเหล่านี้จะสามารถดูได้ใน theprimary ดูแลตั้ง มักในช่วงสองสัปดาห์แรกของชีวิตแนะนำคำแนะนำของ AAP ปัจจุบันสำหรับคำว่าสุขภาพทารกทารกควรประเมินสามถึงห้าวันหลังคลอด หรือ 48-72 ชั่วโมงหลังจากจำหน่ายจากโรงพยาบาลและทารกที่ออกจากโรงพยาบาลน้อยกว่า 48 ชั่วโมงหลังจากมีประเมินจัดส่งภายใน 48ชั่วโมง (AAP และกรรมการอ่อนและทารก 2010Hagan, Shaw และ ดันแคน 2008) ทารก preterm ปลายจะเห็นภายใน 24-48 ชั่วโมงการปลดประจำการประเมินระดับ bilirubin อาหารปฏิบัติ น้ำหนัก อุณหภูมิความมั่นคง ความพยายามหายใจ และสัญญาณของการติดเชื้อได้ให้บริการดูแลสุขภาพ ด้วยต้นถ้าจำเป็นอาหารปฏิบัติจำเป็นต้องมีประเมินเนื่องจากยากจนอาหารสามารถนำไปสู่ hyperbilirubinemia ตลอดจน hypoglycemiaและคายน้ำ อาหารดีได้ยากพบในทารก preterm ล่าช้าเนื่องจากอาหารอาจล้าหลงสำหรับอาหารความพึงพอใจ ทารก preterm ปลายอาจไม่สามารถจัดการตารางเวลาให้อาหารมีความยืดหยุ่นเนื่องจากพวกเขาอาจไม่ "แต่งหน้า" ปริมาณบริโภคหลังจากสำหรับสามถึงห้าชั่วโมง และอยู่เบื้องหลังในการต้องการบริโภคประจำวันสำหรับการเติบโต (ลุดวิกแห่ง 2007) Latepretermทารกจะต้องมีชุดสองถึงสามชั่วโมงอาหารเวลา หรืออาจต้องใช้ nasogastric feedings ถ้าการทารกจะ fatigued และไม่สามารถรับเพียงพอfeedings การเจริญเติบโต ตรวจสอบน้ำหนักบ่อยมีความสำคัญถ้าผู้ดูแลมีความกังวลเกี่ยวกับการไม่เพียงพอบริโภคหลังจากการเยือนครั้งแรก ขั้นตอนถัดไปสำหรับการคำว่าสุขภาพทารกเป็นปกติในสัปดาห์ที่สองของชีวิต และอีกครั้งที่สองเดือน (Hagan et al., 2008) มีงานวิจัยแสดงว่า ตัวในทารก preterm ปลายเป็นส่วนใหญ่แนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายใน 28 วันแรกของชีวิต latepreterm ดังนั้นทารกอาจได้รับประโยชน์จากการเยี่ยมชมเพิ่มเติมในหนึ่งสัปดาห์และ 4 สัปดาห์ชีวิตให้ประเมินในการเป็นตัว (Tomashek และ al., 2006)

Results (Thai) 3:

คำแนะนำสำหรับผู้ให้บริการ
ปฐมภูมิบริการปฐมภูมิ และทารกแรกเกิด และเด็ก
พยาบาลกุมารเวชศาสตร์ควรทราบความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ latepreterm
เกิด ( ดูตารางที่ 1 ) ระหว่างคลอด ทารกคลอดก่อนกำหนดในโรงพยาบาล
สายควรมีการประเมินผลบ่อยๆ

สำหรับประนีประนอม ทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นยากจน , อาหาร , ความไม่แน่นอน , อุณหภูมิ และการติดเชื้อ นี้
ดูแลอย่างใกล้ชิดไม่ควรโดยอัตโนมัติต้องเข้า ICU
เพื่อยกเว้นทารกมีอาการ ;
แต่มาตรฐานดีดูแลสถานเลี้ยงเด็กทารกที่อาจจะไม่เหมาะสม (
pulver et al . , 2010 ) บางโรงพยาบาลมีการเสนอ
สายคลอดก่อนกำหนดโดยรวมการศึกษาของสมาชิกทั้งหมดของทีมแพทย์ในดี

เด็กอนุบาลและผู้ปกครองใน morbidities สายคลอดก่อนกำหนดทารกเช่นเดียวกับ
มีเครื่องหมายพิเศษหรือแท็กบนสายของทารกเกิดก่อนกำหนด
เตียงเด็กทารกเป็นตัวเตือนของความต้องการเหล่านี้ขยายการประเมิน
( Corso & debuty 2011 ; สตอลต์ซ straughn & kupsick
, , 2011 ) โครงการเหล่านี้จะช่วยป้องกันทารกคลอดก่อนกำหนด
สาย morbidities ผ่านยอมรับต้นของอาการ .
morbidities ระยะสั้นมาก เช่นระบบหายใจ
ความไม่แน่นอน , อุณหภูมิเพิ่มขึ้น และให้อาหาร
ปัญหา สามารถจัดการและแก้ไขปัญหาก่อนจำหน่าย
จากโรงพยาบาล แม้ว่า AAP แนะนำ
สายทารกเกิดก่อนกำหนดที่ไม่ใช่โรงพยาบาลเร็ว จากโรงพยาบาล
การวิจัยได้แสดงนี้ยังเกิดขึ้น ( Goyal et al . ,
2011 ) ถ้าทารกออกจากโรงพยาบาลแต่เช้าก่อน morbidities เหล่านี้
ปัจจุบัน หรือแก้ไขได้ปัญหาเหล่านี้จะเห็นได้ในการตั้งค่าการดูแลประถมศึกษามากที่สุดในช่วงสองสัปดาห์แรกของชีวิต
.
แนวทาง AAP ปัจจุบันสำหรับทารกในระยะทารกควรได้รับการประเมินสุขภาพแนะนำ

สามถึงห้าวันหลังคลอดหรือ 48 ถึง 72 ชั่วโมง หลังจำหน่ายจากโรงพยาบาล
และทารกที่ออกมาจากโรงพยาบาลน้อยกว่า
มากกว่า 48 ชั่วโมงหลังคลอดควรได้รับการประเมินภายใน 48
ชั่วโมง ( AAP &คณะกรรมการในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด , 2010 ;
Hagan ชอว์ &ดันแคน , 2008 ) ปลาย
ทารกคลอดก่อนกำหนดควรเห็นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงของการปล่อยเพื่อประเมินระดับการปฏิบัติ
bilirubin , อาหารเพิ่มน้ำหนัก , อุณหภูมิ ,
เสถียรภาพต่อความพยายาม และสัญญาณของการติดเชื้อเป็นไปได้
อนุญาตให้ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่จะแทรกแซงต้น

ถ้าจำเป็นการให้การปฏิบัติต้องถูกประเมิน เพราะอาหารที่ยากจน
สามารถนำไปสู่เพิ่มขึ้น รวมทั้งภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
และการขาดน้ำ อาหารที่ยากจนสามารถตรวจจับยาก

ในทารกเกิดก่อนกำหนดเพราะความเหนื่อยล้าอาจให้อาหารช้า
เข้าใจผิดให้ความพึงพอใจ สายทารกคลอดก่อนกำหนด
อาจไม่สามารถจัดการตารางเวลาการให้ความยืดหยุ่น
เนื่องจากพวกเขาอาจไม่ " แต่งหน้า " บริโภคปริมาณหลังจากที่
นอนสำหรับสามถึงห้าชั่วโมง และล้าหลังกว่าใน
ต้องบริโภคในแต่ละวันสำหรับการเจริญเติบโต ( ลุดวิก , 2007 ) การ latepreterm
เด็กจะต้องอยู่ในชุดสองถึงสามชั่วโมง
ตารางการให้อาหาร หรืออาจต้องกินถ้าโรงเรียน
ทารกจะเหนื่อย และไม่สามารถใช้ใน feedings เพียงพอ
สำหรับการเจริญเติบโต การตรวจสอบน้ำหนักสำคัญ
บ่อย ๆ