70 - Claims Processing Requirements

70 - Claims Processing Requirements - General
(Rev. 3085, Issued: 10-03-14, Effective: ICD-10: Upon Implementation of ICD-10;
ASC X12: January 1, 2012, Implementation: ICD-10: Upon Implementation of ICD-
10; ASC X12: November 4, 2014)
A/B MACs (B) are billed with the ASC X12 837 professional claim format or, if
approved, with the paper form CMS-1500. A/B MACs (A) are billed with the ASC X12
837 institutional claim format or, if approved, with the paper Form CMS-1450.
See Chapters 24, 25 and 26 for detailed claims processing requirements, including forms,
data elements, and formats. See Chapters 21 and 22 for MSN and remittance record
requirements. See the Washington Publishing Company web site at http://www.wpcedi.com
for information about ASC X12 formats and related training material.
In addition to requirements applicable to all claims the following apply to drug claims.
• On claims to A/B MACs (A) the drug is identified by the appropriate HCPCS
code for the drug administered and billed under revenue code 0636 unless specific
instruction states otherwise;
• On claims to A/B MACs (B) the drug is identified by HCPCS code;
• All drugs, including Prodrugs, are reported to DME MACs by National Drug
Code (see §80.1.2);
• Where HCPCS is required, units are entered in multiples of the units shown in the
HCPCS narrative description. For example, if the description for the code is 50
mg, and 200 mg are provided, units are shown as 4; See examples below.
• Where the NDC is required units are entered in multiples of the units shown in the
NDC label description. For example, if the description for the code is 50 mg., and
200 mg are provided, units are shown as 4;
• If the units provided exceed the size of the units field, or require more characters
to report than spaces available in the format, repeat the HCPCS or NDC code on
multiple lines until all units can be reported;
• Covered administration codes for injections may be billed to the A/B MAC (B)
and A/B MAC (A) in addition to billing for the drug. The drug maximum
payment allowance is for the drug alone. However, if payment is under a PPS,
such as OPPS, the injection would be included in the APC rate.
The examples below include the HCPCS code and indicate the dosage amount

Results (Vietnamese) 1:

70 - tuyên bố xử lý yêu cầu - General(Rev 3085, phát hành: 10-03-14, hiệu quả: ICD-10: khi thực hiện các ICD-10;ASC X 12: 1 tháng 1 năm 2012, thực hiện: ICD-10: khi thực hiện các ICD -10; ASC X 12: 4 tháng 11 năm 2014)A / B Mac (B) được lập hoá đơn với định dạng yêu cầu bồi thường chuyên nghiệp 12 837 ASC X hoặc nếuphê duyệt, với giấy tạo thành CMS-1500. A / B Mac (A) được lập hoá đơn với ASC X 12837 tổ chức yêu cầu bồi thường định dạng hoặc, nếu được chấp thuận, với giấy mẫu CMS-1450.Xem chương 24, 25 và 26 cho chi tiết yêu cầu xử lý yêu cầu, bao gồm các hình thức,phần tử dữ liệu, và định dạng. Xem chương 21 và 22 đối với hồ sơ MSN và chuyển tiềnyêu cầu. Hãy xem trang web của công ty xuất bản Washington tại http://www.wpcedi.comđể biết thông tin về ASC X 12 định dạng và tài liệu liên quan đến đào tạo.Ngoài các yêu cầu áp dụng đối với tất cả các yêu cầu sau đây áp dụng cho thuốc yêu cầu bồi thường.• Ngày tuyên bố a / B Mac (A) các loại thuốc được xác định bởi các HCPCS thích hợpmã cho thuốc được quản lý và lập hoá đơn theo doanh thu mã 0636 trừ khi cụ thểhướng dẫn kỳ bằng cách khác;• Ngày tuyên bố a / B Mac (B) các loại thuốc được xác định bởi HCPCS mã;• Tất cả thuốc, bao gồm cả Prodrugs, được báo cáo để DME Mac của quốc gia ma túyMã (xem §80.1.2);• Trong trường hợp HCPCS là cần thiết, đơn vị được nhập trong bội số của các đơn vị Hiển thị trong cácHCPCS tường thuật mô tả. Ví dụ, nếu các mô tả cho mã là 50mg, và 200 mg được cung cấp, đơn vị được hiển thị là 4; Xem ví dụ dưới đây.• NDC đâu yêu cầu đơn vị được nhập trong bội số của các đơn vị Hiển thị trong cácNDC nhãn mô tả. Ví dụ, nếu các mô tả cho mã là 50 mg., và200 mg được cung cấp, đơn vị được hiển thị là 4;• Nếu các đơn vị cung cấp vượt quá kích thước của lĩnh vực đơn vị, hoặc yêu cầu thêm nhân vậtđể báo cáo hơn tại toàn có sẵn trong các định dạng, hãy lặp lại HCPCS hoặc NDC mã trênnhiều dòng cho đến khi tất cả các đơn vị có thể được báo cáo;• Bảo hiểm hành chính mã cho tiêm có thể được lập hoá đơn cho A / B MAC (B)và một / B MAC (A) ngoài việc thanh toán cho thuốc. Thuốc tối đathanh toán trợ cấp là cho thuốc một mình. Tuy nhiên, nếu thanh toán là dưới một PPS,như rất TIẾC, tiêm sẽ được bao gồm trong giá APC.Các ví dụ dưới đây bao gồm mã HCPCS và cho thấy số lượng liều lượng

Results (Vietnamese) 2:

70 - Các yêu cầu chế biến dịch vụ - Vận chung
(Rev. 3085, Ban hành: 10-03-14, hiệu quả: ICD-10: Sau khi thực hiện các ICD-10;
ASC X12: 01 Tháng 1 năm 2012, thực hiện: ICD-10: Sau khi thực hiện ICD-
10; ASC X12: ngày 04 tháng mười một năm 2014)
A / B MAC (B) được lập hóa đơn với ASC X12 837 định dạng yêu cầu bồi thường hoặc chuyên nghiệp, nếu
được chấp thuận, với các hình thức giấy CMS-1500. A / B MAC (A) Sẽ được ASC X12
837 định dạng yêu cầu thể chế hay, nếu được chấp thuận, với các mẫu giấy CMS-1450.
Xem Chương 24, 25 và 26 cho các yêu cầu chi tiết xử lý yêu cầu, bao gồm cả hình thức,
yếu tố dữ liệu, và định dạng. Xem Chương 21 và 22 cho MSN và hồ sơ chuyển tiền
yêu cầu. Xem trang web Washington ty xuất bản tại http://www.wpcedi.com
cho thông tin về các định dạng ASC X12 và tài liệu đào tạo có liên quan.
Ngoài các yêu cầu áp dụng đối với tất cả các tuyên bố sau đây áp dụng cho các khiếu nại ma túy.
• Ngày tuyên bố A / B MAC (A) loại thuốc này được xác định bởi các HCPCS thích hợp
mã cho các loại thuốc tiêm và lập hoá đơn theo doanh thu Mã 0636 trừ khi cụ thể
hướng dẫn quy định khác;
• Ngày tuyên bố A / B MAC (B) loại thuốc này được xác định bởi mã HCPCS;
• Tất cả thuốc, bao gồm cả các tiền chất, được báo cáo DME MAC của Quốc Dược
Mã (xem §80.1.2);
• Trường hợp HCPCS được yêu cầu, các đơn vị được nhập vào bội số của các đơn vị thể hiện trong các
mô tả HCPCS tường thuật. Ví dụ, nếu mô tả cho mã là 50
mg và 200 mg được cung cấp, các đơn vị sẽ hiển thị là 4; Xem ví dụ dưới đây.
Đơn vị • Trường hợp NDC cần được nhập vào bội số của các đơn vị thể hiện trong các
mô tả nhãn NDC. Ví dụ, nếu mô tả cho mã là 50 mg, và.
200 mg được cung cấp, các đơn vị sẽ hiển thị là 4;
• Nếu các đơn vị cung cấp vượt quá kích thước của các lĩnh vực đơn vị, hoặc đòi hỏi nhiều nhân vật
để báo cáo so với các không gian có sẵn trong định dạng, lặp lại các HCPCS hoặc mã NDC trên
nhiều dòng cho đến khi tất cả các đơn vị có thể được báo cáo;
• Mã quản lý Bao cho tiêm có thể được lập hoá đơn cho các A / B MAC (B)
và A / B MAC (A) ngoài việc thanh toán cho các thuốc uống. Tối đa thuốc
trợ cấp thanh toán cho thuốc một mình. Tuy nhiên, nếu thanh toán theo một PPS,
như OPPS, việc tiêm sẽ được bao gồm trong giá APC.
Các ví dụ dưới đây bao gồm các mã HCPCS và cho biết số tiền liều