Six weeks after being bitten by a d

Six weeks after being bitten by a deer tick, a pregnant 31-year-old woman began to have fever, chills, fatigue, and neck pain. During the fifth day of fever, she became jaundiced and was hospitalized. On physical examination, she was 37 weeks pregnant, febrile (temperature, 39.4°C [103°F]), and slightly jaundiced. There was no rash. Laboratory studies showed a hematocrit of 29 percent, a white-cell count of 5400 per cubic millimeter, a platelet count of 96,000 per cubic millimeter, and total bilirubin concentration of 5.4 mg per deciliter. Babesia microti were present in 2 percent of her erythrocytes (Figure 1FIGURE 1
Blood Smear Showing Intraerythrocytic Babesia microti (Arrows) (Wright's Stain, ×1000).
). B. microti DNA was detected in her blood by polymerase-chain-reaction (PCR) assay. She was treated with oral clindamycin (600 mg three times daily) and quinine (650 mg three times daily). The quinine caused nausea, which resolved with ranitidine. On the third day of hospitalization, she was afebrile and was discharged with instructions to complete seven days of therapy at home. Two weeks later, she gave birth to a normal 2.7-kg (6-lb) girl. The infant's blood was smear-negative, PCR-negative, and IgM antibody–negative for B. microti.1 Both the mother and the infant have remained well for two months.
The most common symptoms of babesiosis include fever, chills, fatigue, sweats, and headache. Babesial infection may be asymptomatic or mildly symptomatic or may cause severe illness. Malaria, another protozoal infection, is more severe during pregnancy than it is otherwise.2 Pregnancy may have predisposed our patient to increased severity of disease. There has been one previous case report of babesiosis during pregnancy.3 Vertically transmitted babesiosis has been reported once.4 In that case, the infant's illness resolved with clindamycin and quinine. The mother did not have symptoms and was not treated.
We chose to treat our patient with clindamycin and quinine because both cross the placenta and because quinine has been used to treat malaria in pregnancy. Although high-dose quinine can cause abortion in the first trimester, quinine at a standard dose has not been reported to have an oxytocic effect late in pregnancy.2 Another treatment option for babesiosis is azithromycin and atovaquone,5 but azithromycin does not cross the placenta and would be ineffective against established fetal infection. Our case documents the successful use of the combination of clindamycin and quinine for the treatment of babesiosis in a woman during the third trimester of pregnancy.

Results (Thai) 1:

สัปดาห์ที่ 6 หลังจากถูกกัดโดยขีดเดียร์ ผู้หญิงอายุ 31 ปีเริ่มจะ มีไข้ หนาวสั่น ล้า ปวดคอ ในระหว่างวันที่ 5 ของไข้ เธอกลายเป็นตาเหลือง และที่พัก ในร่างกาย เธอคือ 37 สัปดาห์ตั้งครรภ์ ไข้ (อุณหภูมิ 39.4 องศาเซลเซียส [103° F]), และตาเหลืองเล็กน้อย ผื่นไม่ขึ้น ศึกษาปฏิบัติพบ hematocrit 29 เปอร์เซ็นต์ ไวท์เซลล์จำนวน 5400 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร เกล็ดเลือดจำนวน 96,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร และเข้มข้น bilirubin รวม 5.4 มิลลิกรัมต่อ deciliter Babesia microti ได้ในร้อยละ 2 ของเธอ erythrocytes (รูป 1FIGURE 1เลือด Smear แสดง Intraerythrocytic Babesia microti (ลูกศร) (ไรท์ของคราบ, × 1000)). ดีเอ็นเอเกิด microti พบในเลือดของเธอ โดยการวิเคราะห์พอลิเมอเรส--สัตว์ (PCR) เธอถูกรักษา ด้วย clindamycin ปาก (600 มิลลิกรัมวันละสามครั้ง) และ quinine (650 มก.วันละ 3 ครั้ง) Quinine ที่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ การแก้ไขกับ ranitidine ในวันสามของโรงพยาบาล เธอถูก afebrile และออกกับการบำบัดที่บ้าน 7 วัน สัปดาห์ที่สองหลังจาก เธอให้กำเนิดเพื่อสาวปกติ 2.7 กิโลกรัม (6 ปอนด์) เลือดของทารกมีการเลอะเปื้อนลบ PCR- ลบ และการระบาดของโรคแอนติบอดี – ลบการเกิด microti.1 ทั้งแม่ และทารกที่ยังคงมีดีสำหรับสองเดือนโรค babesiosis ทั่วได้แก่ไข้ หนาวสั่น เมื่อยล้า เหงื่อออก และปวดศีรษะ ติดเชื้อ babesial อาจแสดงอาการ หรืออาการ mildly หรืออาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยรุนแรง มาลาเรีย เชื้อ protozoal อื่น เป็นรุนแรงมากขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์มากกว่า otherwise.2 ตั้งครรภ์อาจมีสำแดงผู้ป่วยของเราจะเพิ่มความรุนแรงของโรค มีแล้วหนึ่งก่อนหน้านี้รายงานกรณี babesiosis ระหว่าง babesiosis pregnancy.3 ส่งแนวตั้งได้รับรายงาน once.4 ในกรณี การเจ็บป่วยของทารกแก้ไขกับ clindamycin quinine แม่ไม่มีอาการ และไม่มีรักษาเราเลือกที่จะรักษาผู้ป่วยของเรากับ clindamycin quinine เนื่อง จากทั้งสองข้ามเข้าสู่รก และเนื่อง จากมีการใช้ quinine ในการรักษามาลาเรียในหญิงตั้งครรภ์ แม้สูงยา quinine อาจทำให้เกิดการแท้งในไตรมาสแรก quinine ในปริมาณมาตรฐานไม่มีการรายงานยังมี oxytocic ใน pregnancy.2 รักษาอีก ตัวเลือกสำหรับ babesiosis เป็น azithromycin และ atovaquone, 5 แต่ azithromycin ข้ามเข้าสู่รก และจะไม่มีผลกับการตั้งครรภ์การติดเชื้อ กรณีเอกสาร clindamycin และ quinine ใช้ประสบความสำเร็จในการรักษาของ babesiosis ในผู้หญิงในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์

Results (Thai) 2:

หกสัปดาห์หลังจากที่ถูกกัดโดยเห็บกวางหญิงตั้งครรภ์ 31 ปีเริ่มมีไข้หนาวสั่นอ่อนเพลียและปวดคอ ในระหว่างวันที่ห้าของการมีไข้เธอกลายเป็นความอิจฉาริษยาและได้รับการรักษาในโรงพยาบาล ในการตรวจสอบทางกายภาพที่เธอกำลังตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์, ไข้ (อุณหภูมิ 39.4 ° C [103 ° F]) และความอิจฉาริษยาเล็กน้อย มีผื่นไม่ได้ การศึกษาในห้องปฏิบัติการพบว่ามีฮีร้อยละ 29 นับขาวเซลล์ 5400 มิลลิเมตรต่อลูกบาศก์นับเกล็ดเลือดของ 96,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรและความเข้มข้นของบิลิรูบินรวมเป็น 5.4 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร Babesia microti มีอยู่ในร้อยละ 2 ของเม็ดเลือดแดงของเธอ (รูปที่ 1 1FIGURE
เลือดป้ายแสดง Intraerythrocytic Babesia microti (ลูกศร) (คราบของไรท์× 1000).
) บี microti ดีเอ็นเอถูกตรวจพบในเลือดของเธอโดยโพลิเมอร์-ปฏิกิริยาลูกโซ่ (PCR) เธอได้รับการรักษาด้วยช่องปาก clindamycin (600 มก. สามครั้งต่อวัน) และยาควินิน (650 มก. สามครั้งต่อวัน) ก่อให้เกิดอาการคลื่นไส้ควินินซึ่งแก้ไขได้ด้วย ranitidine ในวันที่สามของการรักษาในโรงพยาบาลเธอเป็น afebrile และถูกปล่อยออกมาพร้อมกับคำแนะนำที่จะเสร็จสมบูรณ์เจ็ดวันของการรักษาที่บ้าน สองสัปดาห์ต่อมาเธอให้กำเนิดปกติ 2.7 กิโลกรัม (6 ปอนด์) สาว เลือดของทารกเป็นเสมหะลบ PCR-ลบและ IgM แอนติบอดีเชิงลบสำหรับ microti.1 บีทั้งแม่และทารกยังคงดีสำหรับสองเดือน.
อาการที่พบบ่อยที่สุดของ Babesiosis มีไข้หนาวสั่นอ่อนเพลียเหงื่อออก และปวดศีรษะ การติดเชื้อ Babesial อาจจะไม่มีอาการหรือมีอาการเล็กน้อยหรืออาจทำให้เกิดการเจ็บป่วยที่รุนแรง มาลาเรียเชื้อโปรโตซัวอีกจะรุนแรงมากขึ้นในช่วงตั้งครรภ์กว่านั้นก็คือการตั้งครรภ์ otherwise.2 อาจจะมีผู้ป่วยมักจะชอบของเราที่จะเพิ่มขึ้นความรุนแรงของโรค มีการรายงานกรณีที่ก่อนหน้านี้ในช่วง Babesiosis pregnancy.3 แนวตั้งส่ง Babesiosis ได้รับรายงาน once.4 ในกรณีที่เจ็บป่วยของทารกแก้ไขได้ด้วย clindamycin และยาควินิน แม่ไม่ได้มีอาการและไม่ได้รับการรักษา.
เราเลือกที่จะรักษาผู้ป่วยของเรากับ clindamycin และยาควินินเนื่องจากทั้งสองข้ามรกและเนื่องจากควินินได้รับการใช้ในการรักษาโรคมาลาเรียในการตั้งครรภ์ แม้ว่าควินินขนาดสูงอาจทำให้เกิดการทำแท้งในไตรมาสแรกควินินที่ปริมาณมาตรฐานยังไม่ได้รับรายงานว่าจะมีผลกระทบในช่วงปลาย oxytocic pregnancy.2 เลือกในการรักษาอีก Babesiosis เป็น azithromycin และ atovaquone 5 azithromycin แต่ไม่ได้ข้ามรก และจะไม่ได้ผลกับการติดเชื้อของทารกในครรภ์ที่จัดตั้งขึ้น กรณีของเราเอกสารการใช้งานที่ประสบความสำเร็จจากการรวมกันของ clindamycin และยาควินินสำหรับการรักษา Babesiosis ในผู้หญิงในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์

Results (Thai) 3:

หกสัปดาห์หลังจากที่ถูกกัดโดยเห็บกวาง ผู้หญิง อายุ 31 ปี ท้องเริ่มมีไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลีย และปวดคอ ในช่วง 5 วันของไข้ เธอกลายเป็นความอิจฉาริษยา และเข้าโรงพยาบาล ในการตรวจร่างกาย เธอตั้งครรภ์ 37 สัปดาห์เดียวกัน ( อุณหภูมิประมาณองศา C [ 103 ° F ) และเป็นความหงุดหงิดเล็กน้อย ไม่มีผื่น การศึกษาในห้องปฏิบัติการพบว่าเม็ดเลือดแดงร้อยละ 29เซลล์เม็ดเลือดขาวของ 5400 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร , เกล็ดเลือดของ 96 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรและความเข้มข้นบิลิรูบินรวม 5.4 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร babesia microti อยู่ 2 เปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดแดง ( รูปที่ 1
1figure เลือดที่แสดง intraerythrocytic babesia microti ( ลูกศร ) ( ของ Wright stain × 1000 )
) B .microti ดีเอ็นเอที่ตรวจพบในเลือดโดยวิธีพีซีอาร์ ( PCR ) ตามลำดับ เธอได้รับการรักษาด้วยปากเปล่าคลินดามัยซิน ( 600 มก. วันละสามครั้ง ) และควินิน ( 650 mg สามครั้งต่อวัน ) ควินิน ทำให้คลื่นไส้ ซึ่งแก้ไขได้ด้วย - . ในวันที่สามของโรงพยาบาล เธอไม่มีไข้และถูกปลดพร้อมคำแนะนำเพื่อให้เจ็ดวันของการรักษาที่บ้าน สองสัปดาห์ต่อมาเธอคลอดลูก 2.7-kg ปกติ ( 6-lb ) ผู้หญิง เลือดของทารกที่ถูกละเลงลบเพื่อลบ , และ IgM แอนติบอดี–ลบ . microti 1 ทั้งแม่และทารกจะยังคงดีอยู่สองเดือน
ส่วนใหญ่อาการของบาบีซิโอซีส ได้แก่ มีไข้ หนาวสั่น อ่อนเพลีย เหงื่อออก และปวดศีรษะ การติดเชื้อ babesial อาจจะไม่มีอาการ หรืออาการเจ็บป่วยเล็กน้อย หรืออาจทำให้รุนแรงมาลาเรีย , โพรโทซัวการติดเชื้อจะรุนแรงมากขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ มากกว่าจะเป็นอย่างอื่น อาจจะได้ดู 2 การตั้งครรภ์ผู้ป่วยของเราที่จะเพิ่มความรุนแรงของโรค มีกรณีหนึ่ง ก่อนหน้านี้ รายงานของบาบีซิโอซีสในระหว่างการตั้งครรภ์ 3 แนวตั้งส่งบาบีซิโอซีสได้รับรายงานเมื่อ 4 ในกรณีความเจ็บป่วยของทารกที่มีการแก้ไขกับไทย .แม่ไม่มีอาการและไม่ได้รับการรักษา
เราเลือกที่จะรักษาคนไข้ของเรากับ clindamycin และควินิน เพราะทั้งสองข้ามรก เพราะไทยได้ถูกใช้ในการรักษามาลาเรียในหญิงตั้งครรภ์ ถึงแม้ว่ายาควินินสามารถทำให้เกิดการแท้งในไตรมาสแรกของยาในขนาดมาตรฐาน ยังไม่ได้รับรายงานจะมีผล oxytocic ล่าช้าในการตั้งครรภ์2 อีกตัวเลือกการรักษาสำหรับบาบีซิโอซีสเป็น azithromycin azithromycin และ โตวาโควน 5 แต่ไม่ข้ามรก และจะไม่ต่อต้านการติดเชื้อก่อตั้งครรภ์ กรณีเอกสารที่ประสบความสำเร็จการใช้การรวมกันของ clindamycin และควินินรักษาโรคบาบีซิโอซีสในผู้หญิงช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์