FORM 1 – Incident / Accident report

FORM 1 – Incident / Accident report (for immediate reporting after the event occurred)


The purpose of this form is to record all incidents/accidents. Form 1 should be filled out immediately by the manager or supervisor for the work activity involved. Form 2 should be completed when appropriate by the person responsible for health and safety. For distribution purpose, use Form 1 and Form 2 only and the completed forms should be sent to designated people listed in the page 9.

Site & Location Beckers Malaysia (Main entrance of production area)

Date and time 18th October 2016 @ 0928H ( Production Technician Saifullah )
Reported by: Shashi & JD Bu
Incident/Accident Ill health Minor injury Serious injury(Back Injury due to impact from Drum Weight )  Major injury

DESCRIPTION OF THE INCIDENT/ACCIDENT – BRIEF DETAILS
(What, where, when, who and emergency measures taken)

Saifullah & Nazif were instructed to remove the schedule waste drum from the spray booth area by Frederick. CDF department has cleaned the spray booth on the previous week. They have lifted the drum manually and placed on a plastic trolley. Drum was place on the trolley but they failed to place it on a center position. (Fig 1) The weight of the total drum was 225kg (tare weight of the waste was 208kg). Normally the waste drums are transported using the other exits, whereby the drums are placed on the pallet. Saifullah and Nazif have taken the alternative route to transport the drum via production entrance door whereby there is a small slop at the main entrance.( Fig 2) Nazif was pushing the trolley and Saifullah was holding at the front (Fig 2). While they were moving the trolley the drum tilted due to the weight in the front and No counter weight at the trolley while moving at the slop. ( Fig 3 ) Saifullah tried to hold the drum from falling down but due to the weight, the trolley lifted and made it hard to control.(Fig 4 ) Another technician Azim came to the site to support Saifullah to reposition the drum. Saifullah had a sudden sharp pain at the back and numbness on the left leg. Unable to walk and complaint of severe pain. During the moment, Saifullah was not wearing the back support belt. Shashi & Fiza in attendance rush him to clinic for treatment and later refer to Columbia hospital for further treatment.




POSSIBLE CAUSES (Initial Findings)
Causes
- Drum at the edge and not place in the center
- Drum was not belted with the trolley
- No proper process ( SOP ) on the transportation of Drums on trolley
- Operator not using the back support belt
- Short cut of handling the drums

Results (Vietnamese) 1:

MẪU 1-sự kiện / báo cáo tai nạn (để ngay lập tức báo cáo sau khi sự kiện xảy ra)Mục đích của hình thức này là để ghi lại tất cả sự cố/tai nạn. Hình thức 1 nên được điền ngay lập tức bởi giám đốc hay giám sát viên cho các hoạt động công việc liên quan. Hình thức 2 sẽ được hoàn tất khi thích hợp của người chịu trách nhiệm cho sức khỏe và an toàn. Cho mục đích phân phối, sử dụng hình thức 1 và 2 mẫu chỉ và các hình thức hoàn thành nên được gửi tới khu vực cho phép những người được liệt kê trong trang 9.Trang web & vị trí Beckers Malaysia (lối vào chính của khu vực sản xuất)Ngày và thời gian 18 tháng 10 năm 2016 @ 0928H (sản xuất kỹ thuật Saifullah) Báo cáo của: Shashi & JD BuSự kiện/tai nạn bệnh y tế chấn thương tiểu thương tích nghiêm trọng (lại chấn thương do tác động từ trống cân)  chấn thương lớnMÔ TẢ SỰ CỐ/TAI NẠN-THÔNG TIN CHI TIẾT NGẮN GỌN(Những gì, ở đâu, khi nào, ai và khẩn cấp các biện pháp thực hiện) Saifullah & Nazif được hướng dẫn để loại bỏ trống lịch trình xử lý chất thải từ các khu vực gian hàng phun bởi Frederick. CDF vùng đã làm sạch các gian hàng phun vào tuần trước. Họ đã dỡ bỏ trống bằng tay và đặt trên một xe đẩy nhựa. Trống là đặt trên xe đẩy nhưng họ không thể đặt nó trên một vị trí trung tâm. (Hình 1) Trọng lượng của trống tất cả là 225kg (bì trọng lượng của các chất thải là 208kg). Thông thường trống chất thải được vận chuyển bằng cách sử dụng các các lối thoát hiểm, trong đó trống được đặt trên pallet. Saifullah và Nazif đã đưa tuyến đường thay thế để vận chuyển các trống qua lối vào sản xuất cửa theo đó có là một slop nhỏ tại lối vào chính. (Hình 2) Nazif đã đẩy xe đẩy và Saifullah đã giữ ở phía trước (hình 2). Trong khi họ đã di chuyển xe đẩy trống nghiêng do trọng lượng ở phía trước và không có trọng lượng truy cập xe đẩy trong khi di chuyển tại slop. (Hình 3) Saifullah đã cố gắng để giữ các trống từ rơi xuống nhưng do trọng lượng, xe đẩy nâng lên và làm cho nó khó khăn để kiểm soát. (Hình 4) Một kỹ thuật viên Azim đã đến các trang web để hỗ trợ Saifullah để đặt lại vị trí trống. Saifullah đã có một bất ngờ đau nhói ở lưng và tê chân trái. Không thể khiếu nại của cơn đau nghiêm trọng và đi. Trong khoảnh khắc, Saifullah không đeo vành đai lưng hỗ trợ. Shashi & Fiza tham dự vội vàng anh ta đến bệnh viện để điều trị và sau đó là bệnh viện Columbia để tiếp tục điều trị. Nguyên NHÂN có THỂ (ban đầu phát hiện) Nguyên nhân -Trống ở rìa và không đặt ở trung tâm -Trống không được belted với xe đẩy -Không có quá trình thích hợp (SOP) trên hệ thống giao thông của trống trên xe đẩy -Không sử dụng vành đai lưng hỗ trợ điều hành -Cắt ngắn, xử lý các trống

Results (Vietnamese) 2:

MẪU 1 - Báo cáo sự cố / tai nạn (đối với báo cáo ngay lập tức sau khi sự kiện này xảy ra)


Mục đích của hình thức này là để ghi lại tất cả các sự cố / tai nạn. Mẫu 1 nên điền ngay lập tức bởi người quản lý hoặc giám sát viên cho các hoạt động liên quan đến công việc. Mẫu số 2 sẽ được hoàn tất khi thích hợp bởi những người có trách nhiệm đối với sức khỏe và sự an toàn. Đối với mục đích phân phối, sử dụng mẫu số 1 và mẫu số 2 chỉ và các hình thức hoàn thành phải được gửi cho người được liệt kê trong trang 9.

Site & Địa Beckers Malaysia (lối vào chính của khu vực sản xuất)

Ngày giờ ngày 18 tháng mười năm 2016 @ 0928H (Kỹ thuật sản xuất Saifullah)
Báo cáo theo: Shashi & JD Bu
sự cố / tai nạn Ill sức khỏe nhỏ chấn thương chấn thương nghiêm trọng (Trở lại tổn thương do tác động từ Drum trọng lượng)  chính chấn thương

tẢ cỦA SỰ cỐ / TAI nẠN - CHI TIẾT LƯỢC
(gì, ở đâu, khi nào, ai và khẩn cấp các biện pháp thực hiện)

Saifullah & Nazif được hướng dẫn để loại bỏ các chất thải trống lịch từ phun khu vực gian hàng của Frederick. Bộ phận CDF đã làm sạch phòng phun vào tuần trước. Họ đã dỡ bỏ trống bằng tay và được đặt trên một xe đẩy nhựa. Drum đã diễn ra trên các xe đẩy nhưng họ đã không đặt nó vào một vị trí trung tâm. (Hình 1) với tổng lượng trống là 225kg (bì trọng lượng của các chất thải là 208kg). Thông thường trống thải được vận chuyển bằng các lối ra khác, nhờ đó mà trống được đặt trên pallet. Saifullah và Nazif đã đưa ra những lộ trình thay thế để vận chuyển các trống qua cửa lối vào sản xuất trong đó có một dốc nhỏ ở lối vào chính. (Hình 2) Nazif đã đẩy xe đẩy và Saifullah đang cầm ở phía trước (Hình 2). Trong khi họ đang di chuyển xe đẩy trống nghiêng do trọng lượng ở phía trước và có trọng lượng truy cập vào xe đẩy khi di chuyển ở slop. (Hình 3) Saifullah đã cố gắng để giữ trống từ rơi xuống nhưng do trọng lượng, xe đẩy nâng lên và làm cho nó khó khăn để kiểm soát. (Hình 4) Một kỹ thuật viên Azim đến trang web để hỗ trợ Saifullah để đặt lại vị trí trống. Saifullah đã có một cơn đau nhói đột ngột ở mặt sau và tê trên chân trái. Không thể đi bộ và khiếu nại của đau nặng. Trong thời điểm này, Saifullah không đeo đai lưng. Shashi & Fiza tham dự vội vàng anh đến bệnh viện để điều trị và sau đó tham khảo đến bệnh viện Columbia để điều trị thêm.




NGUYÊN THỂ (Các phát hiện ban đầu)
Nguyên nhân
- Drum ở cạnh và không đặt ở trung tâm
- Drum không được thắt với các xe đẩy
- Không thích hợp quá trình (SOP) về việc vận chuyển trống trên xe đẩy
- Nhà tổ chức không sử dụng dây hỗ trợ trở lại
- cắt ngắn xử lý trống